Panorama de las lesiones ureterales iatrógenas en un hospital de tercer nivel de atención

Autores: Moreno Palacios Jorge, García González Agustina, López Sámano Virgilio Augusto, Montoya Martínez Guillermo, Maldonado Alcaraz Efraín

Resumen

Introducción: la incidencia de las lesiones ureterales es 0.05 - 30 % de las cirugías. abdominales o pélvicas, la mayoría son iatrógenas, siendo la cirugía ginecológica el tipo de cirugía más frecuente. La histerectomía, es la segunda cirugía ginecológica más frecuente después de la cesárea que causan con mayor frecuencia trauma ureteral iatrógeno hasta en un 75 %. La histerectomía se considera la cirugía ginecológica más realizada a nivel mundial. Objetivos: cohorte retrospectiva de expedientes de pacientes con lesiones ureterales iatrógenas referidos al Servicio de Urología de un hospital de tercer nivel de atención para tratamiento urológico de enero de 2012 a marzo de 2017. Material y métodos: estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional de pacientes con diagnóstico de trauma ureteral referidos al Servicio de Urología de la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, durante el periodo del 1 enero del 2012 al 31 marzo de 2017. Se incluyeron pacientes con expediente clínico completo y al menos, tres evaluaciones después del procedimiento quirúrgico realizado para la reparación de la lesión ureteral. Resultados: se evaluaron 30 pacientes con diagnóstico de lesión ureteral. De ellas, 26 (86 %) fueron por causa iatrogénica y cuatro (13 %) por proyectil de arma de fuego. La edad media de presentación fue 49 años. 25 (83.3 %) eran género femenino. La obesidad/ sobrepeso estuvo presente en 21 (70 %). En 20 (66 %) la lesión ureteral ocurrió en cirugía ginecológica, 11(36 %) fue en histerectomía por miomatosis uterina y seis (20 %) en procedimiento urológico (endourológico). El síntoma principal (40 %) fue dolor lumbar ipsilateral. La mediana de días desde la lesión hasta la reparación fue de 46 días. En 86.7 % la reparación fue por abordaje abdominal abierto, 6.7 % fue laparoscópico y 6.7 % por abordaje endourológico. En 24 (80 %) pacientes la lesión ureteral fue grado IV-V. La mayoría (66.7 %) ocurrió en tercio inferior seguido de tercio superior en 16.7 %). Se identificaron 10 pacientes (33.3 %) que presentaron desenlace final adverso (Clavien IIIB o mayor) que requirieron reintervención quirúrgica. Conclusiones: en nuestra experiencia consideramos que la lesión ureteral iatrogéna puede traer desenlaces finales adversos a las pacientes afectando su calidad de vida, se considera imperativo conocer cuidadosamente los riesgos y beneficios al realizar todo procedimiento quirúrgico pélvico para minimizar las complicaciones secundarias y maximizar la satisfacción y el objetivo principal por el que se realizó la cirugía.

Palabras clave: Lesión ureteral uréter iatrogenia histerectomía cirugía abdominal.

2017-12-12   |   466 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 32 Núm.3. Septiembre-Diciembre 2017 Pags. 104-108 Bol Coleg Mex Urol 2017; 32(3)