Resumen

ANÁLISIS DEL IMPACTO DEL SCORE DE MELD EN LA RECONSTRUCCIÓN ENDOVASCULAR DE LA PORTA EXTRAHEPÁTICA Torres-Machorro Adriana, Guerrero-Hernández Manuel, Anaya-Ayala Javier E., Torre Delgadillo Aldo, Laparra-Escareno Hugo, Cuen-Ojeda César, García-Alva Ramón, Hinojosa Carlos A. Objetivos. Objetivo principal: Describir el impacto del MELD > 15 en la mortalidad y la permeabilidad posterior a la recanalización endovascular (RE) de la vena porta (VP) o de la confluencia esplenomesentérica (CEM) en pacientes con hipertensión portal. Objetivos específicos: Describir la permeabilidad de acuerdo con el tipo de Stent utilizado para recanalizar la porta o la confluencia esplenomesentérica en pacientes con hipertensión portal. Material y métodos. Se realizó una búsqueda retrospectiva de los pacientes a los que se le había realizado shunts porto sintéticos intrahepáticos transyugulares (TIPS) en el periodo de 2011 a 2016 en el INCMNSZ. Se analizaron las imágenes de cada procedimiento, se identificaron aquellos con RE VP y/o de la CEM. En estos pacientes se determinaron detalles técnicos y de material utilizado, permeabilidad primaria, permeabilidad secundaria, trombosis, mortalidad y comorbilidades asociadas. De forma concomitante se recopilaron las manifestaciones clínicas de hipertensión portal, así como los laboratorios previos al procedimiento que permitan calcular el Score de MELD (Model of End Stage Liver Disease) -Calculado con INR, creatinina y bilirrubina sérica-. Se clasificó en dos grupos, con MELD < 15 y con MELD >15 puntos y se buscó correlación con los desenlaces en cuanto a mortalidad y permeabilidad con prueba exacta de Fisher a dos colas. Resultados. Análisis retrospectivo de 17 pacientes identificados como reconstrucción endovascular de la vena porta extrahepática. La distribución por MELD fue en el grupo de <15con 10 pacientes (59%) y el grupo con MELD > 15 con siete (41%). Distribución equitativa de la gravedad de la trombosis tratada (Tipos III y IV) de acuerdo con Yerdel y cols. en ambos grupos. Los factores de riesgo congénitos para trombosis portal (TP) destacaron únicamente una mutación de metileno-tetrahidrofolato reductasa C677T y una fibrosis portal. En cuanto a los factores adquiridos para TP destacaron los inflamatorios incluyendo la cirugía de trasplante hepático ortotópico (THO) en el grupo de MELD moderado aunque sin diferencias significativas entre grupos. Predominó el acceso yugular en el MELD alto (OR 0.10; 95%; CI 0.014.0.089 p = 0.052) en contraste con el percutáneo en el moderado. La TP incluyó la porta principal en todos los no-trasplantados y se documentó extensión a otras ramas en 84.6% de los casos (53.8% a la vena mesentérica superior y 30.7% a la esplénica y mesentérica superior). Las colaterales prominantes fue el hallazgo crónico asociado más frecuente por imagen. El éxito técnico se encontró en 100% de los casos. La incidencia general de complicaciones fue tan frecuente como 76%, sin embargo, 75% resolvieron con manejo médico únicamente. Tanto las complicaciones como la mortalidad fueron similares en ambos grupos. El Stent desnudo se liberó en 41%, Stent cubierto en 23% y dos procedimientos mixtos. Las diferencias en permeabilidad tanto primaria como secundaria no fueron significativas, sin embargo, con tendencia a ser mejores en el Stent cubierto (p = 0.1 OR 5.8 0.75-38 95%CI). Destacó que todos aquellos pre-THO con contraindicación relativa por TP accedieron al THO con una anastomosis término-terminal. El análisis comparativo no demostró diferencias en las tasas de morbilidad, mortalidad o permeabilidad. Conclusiones. El score de MELD no demostró ser un método útil para evaluar el riesgo de morbimortalidad; sin embargo, un score alto no debe contraindicar una RE. Además se observó que la RE de VPE/CVEM tiene una tasa de éxito alta con buena permeabilidad y bajas complicaciones. Para más información, favor de descargar el archivo PDF correspondiente.

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2017-12-15   |   500 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 45 Núm.4. Octubre-Diciembre 2017 Pags. 217-249 Rev Mex Angiol 2017; 45(4)