Resumen

La neumocistosis por Pneumocystis carinii (jiroveci) afecta principalmente a personas con inmunodeficiencia celular primaria y secundaria. En la década de 1940 al terminar la Segunda Guerra Mundial se presentaron casos de neumocistosis en prematuros y en niños desnutridos; posteriormente se vieron afectados pacientes oncológicos, hematológicos, trasplantados de órganos sólidos y médula ósea; en la década de 1980, con la aparición del SIDA aumentaron los casos de neumocistosis por P. carinii (jiroveci) en estos pacientes; ésta fue la primera infección oportunista que se reconoció en ellos. Actualmente más del 70% de los pacientes con SIDA empiezan con un evento de neumocistosis que puede llegar a ser fatal hasta en el 100% de los casos; por eso el tratamiento farmacológico terapéutico y profiláctico adecuado influirá en un buen pronóstico con recuperación del paciente. En este trabajo se mencionan los medicamentos y los esquemas que se utilizan en el tratamiento y en la profilaxis. El medicamento de primera línea es el trimetoprim-sulfametoxazol; cuando existe intolerancia a éste o falta de respuesta, puede utilizarse la pentamidina por vía endovenosa, que se indica en pacientes con enfermedad grave. El aerosol de pentamidina tiene efecto terapéutico limitado. La atovacuona está indicada en pacientes con neumocistosis leves y moderadas. El trimetrexato es un inhibidor de la dehidrofolato reductasa; debe administrarse con ácido folínico. Es eficaz en 63 a 71% de los pacientes con neumocistosis y SIDA. Los esteroides se utilizan como terapia de soporte en los casos moderados y severos. El tratamiento profiláctico se indica bajo criterios específicos: Profilaxis primaria cuando ha ocurrido un episodio de neumocistosis; profilaxis secundaria cuando se trata de episodios recurrentes. Es muy importante el recuento de linfocitos T helper (CD4). El tratamiento profiláctico en niños requiere agrupar los casos de recurrencias de neumocistosis en un apartado y en otro a la edad de los enfermos. Se especifican los esquemas de tratamiento profiláctico de primera línea y los tratamientos profilácticos alternos. La profilaxis en niños se recomienda cuando la cuenta de linfocitos T (CD4) es menor al umbral ajustado para la edad, o bien con un porcentaje de CD4 de 20% o menos del total de linfocitos en sangre periférica.

Palabras clave: Neumocistosis Pneumocystis tratamiento terapéutico tratamiento profiláctico SIDA.

2004-11-16   |   14,841 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 25 Núm.5. Septiembre-Octubre 2004 Pags. 303-310 Acta Pediatr Méx 2004; 25(5)