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Sábado 25 de octubre 2014   BUSQUEDA
   
   
Salinas Ramírez Vicente, Guzmán Reyes Lidio Angel, Morales Suárez Moisés, Hernández Peláez Graciela, Yllescas Medrano Eucario, Zapata Pallagi James Albert.
Uso de surfactante pulmonar exógeno, en el neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria, estrategia de rescate
Experiencia del Instituto Nacional de Perinatología 1997-1998
Perinatol Reprod Hum 1999; 13(4)  : 286-296.

Resumen
 

Objetivo: Evaluar la utilidad del surfactante exógeno sintético en el manejo del neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacional de Perinatología (INPer).

Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, de cohorte, en la Unidad de Cuidados Intensivos del INPer, México. En el periodo de un año, comprendido entre 1997 y 1998. Ingresaron al estudio un total de 72 pacientes, neonatos pretérmino, menores de 1,750 gramos de peso al nacer, con sospecha clínica y gasométrica de enfermedad de membrana hialina, confirmada con estudio radiográfico. Estos neonatos fueron sometidos a ventilación mecánica, poniendo especial interés en el uso de esteroides prenatales, condición al nacer, FiO2, PIP, MAP, PaO2, PaCO2, relación a/AO2, morbilidad y mortalidad.

Resultados: El 88.9% de los casos nacieron vía abdominal. El peso promedio fue de 1,204 ± 246 g. En el grupo de los que fallecieron fue de 1,073 ± 258 g. El 79.6% presentaron Apgar menor de 6 al minuto de vida, persistiendo a los cinco minutos el 27.8%. En los pacientes que murieron predominó el Apgar: 3 al minuto. Sólo un 16% de los casos recibieron esteroides prenatales. Se aplicaron un total de 142 dosis de surfactante. La edad promedio de administración fue a las 5.3 hrs de vida. El 69.4% recibieron dos dosis o menos y el tiempo de intubación promedio fue de 155 horas. El 55.5% de los pacientes presentaron enfermedad pulmonar severa.

Las patologías asociadas más frecuentes fueron: sepsis en el 68%, hemorragia peri-intraventricular y conducto arterioso en el 47% y 41%, respectivamente; la enfermedad pulmonar crónica (DBP) se presentó en el 18% de los casos.

En relación con las variables ventilatorias y gasométricas, encontramos para la FiO2 una diferencia significativa (< 0.05) entre el valor pre y postdosis para la primera dosis, con media de 96 y 80, respectivamente. La PIP, al igual que la MAP, no disminuyó significativamente. En todos los casos los valores postdosis de PaO2 se incrementaron (primera dosis P < 0.05).

Los sobrevivientes el valor predosis fue siempre mayor a 50 Torr. En el caso de la PaCO2 no se observaron cambios. La relación a/AO2 mostró incrementos en todos los valores postdosis (media inicial 0.11). Hubo un total de 21 muertes (29%), de las cuales el 47.6% fueron en menores de 1,000 g. El 66.6% tuvieron Apgar al minuto 3 y en el 66% la relación a/AO2 fue 0.11 (p = 0.03).

Conclusión: En el presente estudio hubo poco efecto general en los parámetros ventilatorios (PIP, MAP), a pesar de lo cual existió una mejoría considerable en la oxigenación (PaO2 y relación a/AO2). El efecto sobre la sobrevida parece depender de la condición al nacimiento (Apgar al minuto de vida, dado que la recuperación a los cinco minutos fue significativa) y de la severidad del compromiso respiratorio, pues en los que fallecieron el Apgar fue 3, la PaO2 inicial menor a 50 Torr y la relación a/AO2 fue < 0.12, lo cual sugiere a éstos indicadores como elementos de posible pronóstico.


Palabras clave: Surfactante pulmonar exógeno, neonato pretérmino, dificultad respiratoria neonatal, enfermedad de membrana hialina.
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