Resumen

Introducción: La pileflebitis se define como la trombosis séptica de la vena porta y de sus ramas debido a un foco infeccioso en su área de drenaje o de estructuras contiguas. La presentación clínica más frecuente es inespecífica siendo los síndromes doloroso abdominal agudo y el febril los más frecuentes. El diagnóstico de pileflebitis implica la demostración de trombosis venosa portal usualmente acompañada de bacteremia en un paciente febril. El diagnóstico es muchas veces difícil, ya que no se acompaña de síntomas, signos o de parámetros de laboratorio específicos, lo que conlleva a un retraso en el tratamiento. La pileflebitis representa una condición con una morbilidad y mortalidad significativa siendo las causas infecciosas predisponentes más comunes la apendicitis que ha sido considerada clásicamente como su etiología más frecuente y en la actualidad se considera que la diverticulitis la sobrepasa en importancia. Material y métodos: Revisión retrospectiva de nueve años y ocho meses con correlación clínicotomo-patológica que incluye 17 pacientes con pileflebitis. Resultados: En el universo de pacientes se identificó el foco predisponente de infección siendo la apendicitis el más común en seis casos (35%). La probabilidad de desarrollo de abscesos hepáticos en el contexto de una pileflebitis puede estar presente hasta en 47%, siendo múltiples en 18%, con una ocurrencia mayor en el lóbulo derecho que en el izquierdo. La trombosis ocurrió en 16 casos (94%) donde se identificó el defecto de llenado intraluminal vascular venoso portal con uno (5%) con transformación cavernomatosa de la vena porta; en ocho (47%) se identificó además el defecto de llenado intraluminal vascular venoso en la vena mesentérica superior, en la vena esplénica, en la vena gonadal izquierda, en la vena espermática izquierda, en topografía de una de las ramas de las venas suprahepáticas y en topografía intraventricular derecha; en 13 (76%) se identificó trastorno perfusorio hepático transitorio y en dos (12%) se identificó gas intraluminal vascular. Conclusiones: Es importante el diagnóstico precoz para instaurar un tratamiento adecuado que se basa en antibioterapia de amplio espectro, control del foco infeccioso abdominal y en la terapia anticoagulante, si bien esta última es discutida debido a la presencia de 20% de complicaciones asociadas a su utilización sistemática. La tomografía computarizada (TC) es la técnica de elección para el diagnóstico precoz, capaz de detectar el foco primario de infección, afectación de ramas venosas mesentérico-portales y alteraciones intrahepáticas. La pileflebitis representa un diagnóstico difícil aun con las técnicas de imagen modernas tal y como la TC; ésta debe ser considerada en un paciente con sepsis cuyo origen no esté claro y en el que se aíslen microorganismos intestinales. Si bien la literatura señala a la diverticulitis como la causa principal de la pileflebitis, en nuestra casuística tanto la apendicitis como las afecciones inflamatorias de la vesícula y la vía biliar persisten como causas primordiales.

Palabras clave: Pileflebitis tromboflebitis séptica ultrasonografía y tomografía computarizada.

2014-10-25   |   827 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 42 Núm.4. Octubre-Diciembre 2014 Pags. 150-162 Rev Mex Angiol 2014; 42(4)