Causas de conversión a cirugía abierta en la colecistectomía laparoscópica

Autores: Ortega León Luis Humberto, Vargas Domínguez Armando, Ramírez Tapia David, Montalvo Javé Eduardo Esteban

Resumen

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica quedó establecida como la primera opción terapéutica para las colecistopatías desde la última década del siglo XX. La conversión a cirugía abierta se presenta cada vez en menor número en manos de cirujanos experimentados, en la mayoría de las series de cirugía electiva el porcentaje de conversión es inferior a 10% y suele estar entre 2-5%. Material y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, entre enero de 2002 y junio de 2012, se intervinieron con técnica laparoscópica 1,262 pacientes consecutivos: 1,084 mujeres y 178 hombres (proporción 6:1); rango de edad para hombres: media 46.3 años; para mujeres: media 42.1 años. Todos de manera electiva, a los pacientes con ictericia y/o elevación de bilirrubinas, se les realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria; en caso de coledocolitiasis se realizó la extracción endoscópica de litos durante el mismo procedimiento: ningún paciente fue intervenido en turno nocturno. Resultados: 86% mujeres, 14% hombres (proporción 6:1), morbilidad general de 8.08%, índice de conversión de 2.69%. La disección difícil por distorsión anatómica y el sangrado fueron las principales causas de conversión, hubo dos casos con lesión de vía biliar extrahepática (0.16%) que se identificaron y resolvieron en el mismo tiempo quirúrgico mediante hepato-yeyuno anastomosis. El género masculino tuvo proporcionalmente mayor morbilidad, reoperaciones y el triple de eventos de conversión en relación con el género femenino. La mortalidad general fue de 0.15%. Conclusiones: Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica y el mejoramiento continuo del material y equipo, la realización de este procedimiento se ha hecho cada vez más seguro, pero aún persisten algunos escenarios clínicos que requieren la conversión a cirugía abierta para la resolución satisfactoria y segura de algunas colecistopatías. La distorsión anatómica y el sangrado transoperatorio son las dos condiciones más frecuentes que obligan a la conversión; esta decisión requiere también un cirujano altamente capacitado en cirugía abierta, ya que normalmente los casos que se convierten son los más complejos. Las lesiones de vía biliar son complicaciones serias de la colecistectomía laparoscópica y requieren de un reconocimiento temprano de la lesión y un abordaje por parte de personal médico altamente capacitado en este tipo de reparaciones quirúrgicas para un resultado exitoso.

Palabras clave: Colecistectomía laparoscópica cirugía laparoscópica conversión complicaciones sangrado lesión de vía biliar.

2015-10-02   |   499 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 4 Núm.2. Abril-Junio 2015 Pags. 56-61 Rev Mex Cirug Apar Diges 2015; 4(2)