Resumen

El Virus del Papiloma Humano VPH se transmite principalmente por contacto sexual, afecta piel y mucosas aunque algunas lesiones pueden ser subclínicas. Existe evidencia de que los VPH de alto riesgo oncogénico (16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 y 56) son los responsables de 91% de los casos de cáncer cervicouterino (CaCu). Esta neoplasia ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad por cáncer en México representando la mayor tasa mundial de mortalidad 14.7 por 100,000 por lo que es evidente que los programas de detección implantados en nuestro país no han tenido el impacto esperado. El diagnóstico tradicional de VPH depende de la citología cervical por el método de Papanicolaou. En un estudio previo realizado por nuestro grupo en 19,393 pacientes de 20 a 80 años de edad se reportó una prevalencia de infección por VPH de 0.6% con 43% de casos en citologías anormales. Con el advenimiento de la biología molecular han surgido pruebas incluyendo PCR y la Captura de Híbridos (CH). Objetivos: Conocer la frecuencia de VPH de pacientes mexicanos de ambos sexos. Conocer la proporción por sexo de pacientes con infección por VPH (M vs F). Establecer la frecuencia de los virus de alto riesgo. Evaluar la confiabilidad de la prueba. Tipo de estudio: Prospectivo, comparativo, original y con aplicación clínica. Pacientes y método: En el lapso de 8 meses se estudiaron las muestras de 112 pacientes utilizando CH con sondas de alto y bajo riesgo. Los resultados se evaluaron en función de edad, sexo, residencia, antecedentes de lesiones clínicas verrucosas o sugestivas de infección por VPH, citología vaginal o uretral teñida con Papanicolaou, además de biopsias. Se consideró enfermo a aquél con lesiones clínicas ocasionadas por VPH y aquellos cuyos estudios mostraron datos microscópicos compatibles con infección por VPH. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial empleando el teorema de Bayes y la prueba de Ji cuadrada. Resultados: De 112 pacientes 67% fueron mujeres. El promedio de edad para las mujeres fue 32.1 años y el de los hombres 30.6. 76% de las muestras fueron del Distrito Federal. Se encontró 23.7% de verdaderos positivos en 38 pacientes con diagnóstico citopatológico (33.9%), la prevalencia en toda la muestra fue de 8%. No se encontró diferencia dependiente del sexo (> 0.05) ni del tipo de virus (p > 0.05). Los criterios de confiabilidad en mujeres fueron: sensibilidad (S) 67%, especificidad (E) 100%, índice de falsos positivos (IFP) 0%, índice de falsos negativos (IFN) 13%, confiabilidad (C) 90%; para el grupo de los hombres la confiabilidad fue de 100% ya que no se observaron falsos positivos ni negativos. Ambos grupos en conjunto mostraron una confiabilidad de 92%. El análisis de Ji cuadrada mostró que la Captura de Híbridos es una metodología capaz de distinguir los sanos de los enfermos en mujeres p < 0.001 y hombres p < 0.003. La proporción de infección por virus de alto riesgo fue similar en ambos sexos (p < 0.05). Conclusión: Captura de Híbridos aunque más sensible y específico, es un método más reciente, menos accesible y menos conocido, por lo que es solicitada con mucha menor frecuencia que Citología Exfoliativa (proporción de 1: 113). Actualmente se utiliza CH en pacientes seleccionados con sospecha previa de VPH, por lo que los resultados son positivos en una mayor proporción (13: 1). La presencia de 10% de falsos negativos en CH en realidad se debe a falsos positivos de la Citología Exfoliativa ya que la Biología Molecular es más específica que la Citopatología.

Palabras clave: Cáncer cérvix uterino papilomavirus captura de híbridos.

2003-03-26   |   2,640 visitas   |   4 valoraciones

Vol. 45 Núm.1. Enero-Marzo 1998 Pags. 9-15 Rev Mex Patol Clin 1998; 45(1)