Xantoma gástrico. Un hallazgo benigno de gran importancia oncológica

Autores: Grube Pagola Peter, Meixueiro Daza Arturo, Teco Cortes Javier Alejandro, Herrera López Omar Josúe

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Los xantomas gástricos son lesiones relativamente poco frecuentes identificadas en el estómago, que representan importantes implicaciones para la calidad de vida de los pacientes afectados, desde el punto de vista sintomático y oncológico, debido a las asociaciones que presenta con cambios displásicos y neoplasias. Presentamos un caso que evidencia también la importancia del estudio histopatológico para descartar malignidad al momento del diagnóstico. Se trató de un hombre de 55 años de edad que inició su padecimiento con dolor abdominal. Con antecedente de enfermedad ácido péptica de 5 años de evolución y tratado de forma sintomática con mala respuesta al tratamiento, por demás previamente sano y sin otro antecedente de importancia. Aunado al cuadro crónico previamente mencionado, presentó una agudización del dolor en la porción superior del abdomen, de tipo punzante a quemante, cuya intensidad y frecuencia oscilaban a lo largo de los días previos a acudir a atención médica; no se asociaba al consumo de alimentos o irritantes, y en ocasiones irradiaba hacia la espalda. Refirió automedicación previa con analgésicos no esteroideos sin mejoría del cuadro. La exploración física únicamente reveló dolor a la palpación profunda en epigastrio, la peristalsis estaba conservada y no había datos de abdomen agudo, por lo que fue sometido a panendoscopia con toma de biopsias como parte del protocolo de estudio, además de exámenes de laboratorio, en los que se incluyó biometría hemática, química sanguínea, perfil de lípidos y reactantes de fase aguda, reportándose todos dentro de rangos de normalidad. En el estudio endoscópico se identificó a nivel del cuerpo gástrico una lesión amarillenta con bordes irregulares y superficie ligeramente elevada (Figura 1), tomando biopsias de la lesión así como de otras zonas de apariencia normal (mapeo gástrico). El resto de la endoscopia no mostró alteraciones, incluido la examinación esofágica. El estudio histopatológico reveló que la lesión correspondía a un xantoma gástrico (Figura 2a-b), descartando malignidad, y el resto de biopsias mostraron la presencia de gastritis crónica moderada con actividad leve, datos de regeneración epitelial y metaplasia intestinal completa asociada a infección por Helicobacter pylori; además de atrofia leve la tinción Giemsa evidenció moderados bacilos. Se instauró tratamiento antibiótico con triple esquema de primera línea, y se estableció un plan de seguimiento estrecho a largo plazo para valorar la evolución clínica, así como la necesidad de un tratamiento más radical en caso de que la sintomatología no se resuelva o se presente malignidad. Los xantomas gástricos son lesiones benignas, se presentan como nódulos o placas de color blanco amarillento de pocos milímetros de diámetro. Su presentación clínica es variable e inespecífica en la que se incluyen dolor abdominal, distención o plenitud, y la respuesta al tratamiento empírico es poco favorable, por lo que estos pacientes suelen clasificarse dentro del espectro patológico de dispepsia hasta que son identificados en la endoscopia; también pueden ser asintomáticos y hallarse de forma incidental cuando se somete a un paciente a estudio por alguna otra causa. Histológicamente están compuestos por macrófagos con citoplasma espumoso, conformando una lesión sin características de malignidad. Su etiología no es clara, pero se propone un factor inflamatorio causal como la gastritis crónica, algo evidenciado en nuestro caso, en el que además se identificó junto al bacilo infectante, alteraciones histológicas correspondientes a la historia de la enfermedad por Helicobacter pylori. Se presentan con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, diabéticos y en casos de dislipidemia. Su aspecto macroscópico puede ser confundido con neoplasias malignas como tumores carcinoides o carcinoma con células en anillo de sello por lo que el estudio histopatológico es imprescindible 1. Se relacionan de  forma importante con la presencia de lesiones premalignas, como gastritis atrófica y metaplasia intestinal2, así como a cáncer gástrico, sobre todo adenocarcinoma de tipo diferenciado 3,4. Incluso se han asociado con la presentación de cáncer gástrico metacrónico 5, por lo que son considerados como un factor de riesgo para la presencia y el desarrollo de malignidad en estómago. Por este motivo resulta muy importante su reconocimiento endoscópico, su diagnóstico histopatológico y el seguimiento de estos pacientes de forma estrecha a largo plazo.

Palabras clave: Xantoma benigno

2021-09-25   |   1,447 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 13 Núm.2. Julio-Diciembre 2018 Pags. 54-55 Rev Invest Cien Sal 2018; 13(2)