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Introduccion Lo que comenzó como una enfermedad respiratoria de etiología desconocida en Wuhan, China, en diciembre de 2019, rápidamente evolucionó en una pandemia que hasta el 16 de agosto de 2021 ha causado más de 207 millones de casos en todos los paises del mundo “!), La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) es actualmente considerada una enfermedad multisistemica causada por el sindrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), un betacoronavirus que se une a las células del huésped a través de su receptor, la enzima convertidora de angiotensina tipo Il (ECA2), que se expresa en una amplia gama de tejidos a lo largo del cuerpo humano como pulmones, riñón, páncreas, testículos, endotelio, entre otros (?. La identificación de los factores de riesgo potenciales que predicen el curso de la enfermedad puede ser de gran utilidad para que los profesionales de la salud clasifiquen a los pacientes de manera eficiente, personalicen el tratamiento, monitoreen el progreso clínico y distribuyan los recursos de una forma optimizada para mitigar la morbilidad y la mortalidad. Por lo tanto, el objetivo de nuestro trabajo fue describir las alteraciones bioquímicas más frecuentes de los pacientes hospitalizados con COVID-19 6), Objetivos: Describir las alteraciones bioquímicas más frecuentes en pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 y buscar asociaciones entre alteraciones bioquímicas y severidad de la enfermedad (número de días de estancia intrahospitalaria y uso de oxigeno suplementario) Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico con base en los expedientes dínicos de la plataforma electrónica REDCAP, estos expedientes pertenecen a pacientes del Hospital Español de Veracruz con diagnóstico confirmado de COVID-19 mediante PCR hospitalizados durante el periodo de mayo-agosto de 2020. Los criterios de inclusión fueron rango de edad de 18-90 años, PCR positiva para COVID-19, que hayan requerido hospitalización, que tuvieran registro electrónico en la plataforma REDCAP (captura de datos electrónicos de investigación) y asentimiento informado. Los criterios de exdusión fueron pacientes fuera del rango de edad, causa de hospitalización distinta de COVID-19, no contar con PCR, enfermedades terminales (nefropatía, hepatopatía y antecedente personal de cáncer). Descripción general del estudio: Se obtuvieron las variables: edad, sexo, IMC, antecedentes personales patológicos, exámenes de laboratorio (glucosa sérica, creatinina, hemoglobina, leucocitos, conteo absoluto de linfocitos, neutrófilos, plaquetas, fosfatasa alcalina, procalcitonina, AST, ALT, DHL, fosfatasa alcalina, bilirrubinas totales) días de estancia intrahospitalaria y uso de oxigeno suplementario. Análisis de resultados: Se realizó estadística descriptiva para el análisis de las características demográficas obteniendo medidas de tendencia central y de dispersión. Los datos continuos fueron presentados como medianas y rangos intercuartilicos, mientras que la información categórica se muestra como proporción (%). Se usó la prueba de Spearman para establecer correlaciones. Las variables obtenidas fueron registradas en Excel y posteriormente analizadas en el programa estadístico SPSS en su versión 26. Consideraciones éticas Esta investigación cumple con lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, en su Titulo Segundo (Articulos 13 al 27) acerca de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Según el articulo 17 de este reglamento, el presente estudio se considera una investigación sin riesgo para los individuos que participen del mismo. Asimismo, reúne los principios éticos de humanismo, beneficencia, justicia, equidad, y consentimiento informado de la Declaración de Helsinki en su 644 Asamblea General de Fortaleza, Brasil en octubre de 2013, para la Investigación Médica en Seres Humanos y su última actualización de los artículos 26 al 29 del apartado de Consentimiento informado en 2015. Todos los pacientes cuentan con un consentimiento informado en el cual aceptan el uso de sus datos para fines científicos y no presenta ningún riesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, garantizando la confidencialidad de su identidad y de la información obtenida. Resultados Se obtuvieron los expedientes de 92 pacientes registrados en REDCAP, 4 fueron eliminados por no contar con un expediente completo. Se analizaron 88 expedientes clínicos correspondientes a 59 hombres (67%) y 29 mujeres (33%). La edad media fue de 54.2 años (+ 14.99). El mayor número de casos fue en el grupo de edad de 51-60 anos, (tabla 1) Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron en hombres fiebre (74%), tos (48%) y mialgias (45%), en mujeres; tos (62%), fiebre (55%) y cefalea (51%), (tabla 2) La media de estancia intrahospitalaria fue de 6.7 días: + 4.12, 50% de los pacientes estuvieron hospitalizados 1-5 dias (tabla 2). 77 casos (88%) se mantuvieron en hospitalización, mientras que 11 casos ameritaron ingreso a terapia intensiva, de los cuales, 4 pacientes (4.39%), (tabla 3) Las alteraciones bioquímicas más frecuentes en nuestra población fueron elevación de PCR (86.6%), dimero D 59.3% y ferritina (54.9%), (tabla 4.) Se realizó una correlación para determinar la relación entre las alteraciones bioquímicas y los dias de estancia intrahospitalaria, se encontró que la elevación de la ferritina condicionó mayor tiempo de estancia hospitalaria (R=.499, p = .025). También se encontró que aquellos pacientes con linfopenia (R.214, p=.043) y con elevación de DHL (R.334, p=.003) presentaron mayor requerimiento de 02. Discusión Se ha descrito previamente que la anormalidad bioquimica más frecuente es la linfopenia, que puede ocurrir en el 35-83% de los pacientes. (4) Sin embargo, en nuestra población, la alteración más frecuente en ambos sexos fue la elevación de la PCR. En nuestro estudio encontramos que el tiempo de EJH fue en promedio de 6.7 días, lo cual coincide con lo publicado en otros estudios, como el elaborado por Rees y col, en el cual identificaron que la EIH fue de 14 días en promedio para China, en comparación con 5 días fuera de China (5). Respecto a las alteraciones bioquímicas y su relación con la EIH, encontramos que la hiperferritinemia se asoció con mayor tiempo de EIH. Por otra parte, en una investigación llevada a cabo por Bode y cols en Estados Unidos, se encontró que la duración media de la estancia hospitalaria fue mayor en pacientes con diabetes y/o hiperglucemia no controlada en comparación con aquellos pacientes sin diabetes o hiperglucemia (6), mientras que Moriconi D y col reportaron que aquellos pacientes con obesidad tenian mayor afectación pulmonar, requiriendo con mayor frecuencia oxigeno suplementario al ingreso y mayor concentración en el volumen de oxigeno (l/min), así como una EIH más prolongada. (7) Algunas investigaciones realizadas en Asia proponen que existen asociaciones francas entre la severidad de la enfermedad por COVID-19 y los siguientes marcadores de laboratorio: aumento significativo de leucocitos o leucopenia, neutrófilos, biomarcadores de infección y reactantes de fase agua (PCR, PCT y ferritina), niveles de citocinas (IL-2R, IL-6, IL-8, IL-10 y TNF-a) y disminución del recuento de linfocitos (8). Otros estudios realizados en Europa, a su vez, han demostrado asociaciones manifiestas entre la linfopenia y la severidad de la enfermedad por COVID-19, así como un aumento en los niveles de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y bilirrubina total (9). Dentro de los signos y sintomas de nuestro estudio, observamos que los más frecuentes fueron fiebre, tos y cefalea, lo cual es similar a lo reportado en febrero del 2020 por Wang D y col (10). Llama la atención que la hiperferritinemia se asoció con un mayor requerimiento de oxigeno, situación que ha sido descrita por otros autores (11) Por lo que deberá ser considerada como parámetro predictor de severidad. Limitaciones del estudio La principal limitación de nuestro estudio es su diseño monocéntrico retrospectivo, con la utilización de información extraida de historias clínicas. En consecuencia, no se pudieron recuperar los datos faltantes de algunos pacientes. Además, el tamaño de nuestra muestra es pequeño, lo que podría no demostrar el comportamiento epidemiológico real de la enfermedad. Otras limitaciones induyen las diferencias en la evidencia científica sobre la COVID-19 y el SARS-CoV-2 (Métodos de transmisión del virus, condiciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamientos) con respecto al principio de la pandemia y al momento de redacción de esta tesis (junio 2021), lo que podría modificar las alteraciones bioquímicas y la EIH. Conclusión La enfermedad por COVID-19 sigue transformándose hasta la fecha como resultado de la adaptación viral y la vacunación en la población en general. Sin embargo, se deben tomar en cuenta los parámetros bioquímicos que se correlacionan con la severidad de la enfermedad para su análisis oportuno. Esto puede resultar en un mejor abordaje del paciente hospitalizado y por lo tanto en una disminución de la mortalidad y reducción en los costos hospitalarios en el sistema de salud Financiamiento La investigación fue financiada por las instituciones participantes. Conflicto de Intereses El Dr. José María Remes Troche es speaker de laboratorios Asofarma y Takeda, el resto de los autores no tienen conflicto de intereses.

Palabras clave: COVID-19 alteraciones bioquímicas Veracruz estancia intrahospitalaria oxígeno suplementario

2022-03-09   |   559 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.1. Enero-Junio 2021 Pags. 17-22 Rev Invest Cien Sal 2021; 16(1)