Completo

Introducción

La Estenosis aórtica (EA) es una enfermedad crónica progresiva común que se presenta frecuentemente en la población adulta mayor con mayor prevalencia en los países desarrollados. La etiología más común es degenerativa, por calcificación de la válvula aórtica debido a infiltración de lípidos e inflamación en las valvas, seguida de fibrosis y calcificación (1). Otra causa frecuente de EA es la válvula aórtica bicúspide o bivalva, esta se presenta en 1 a 2% de la población y hasta en 50% de los pacientes con EA menores de 70 años, en estos pacientes la anatomía de la válvula se caracteriza por tener 2 valvas en lugar de 3. Otra de las anomalías congénitas como válvulas bicúspides es la existencia de una válvula aórtica cuadricúspide, la cual es una anomalía cardíaca congénita en la que la válvula aórtica tiene cuatro valvas de tamaño y disposición variable, su frecuencia es raramente identificada, con una incidencia estimada de 0.013% a 0.043% en la población. La mayoría de los casos son hallazgos incidentales en cirugías aórticas o autopsias y usualmente se presenta como una anormalidad aislada (2, 3). La progresión de la estenosis es variable y se requiere de varios años que pueden ser de 8 a 10 años en promedio para en convertirse en una estenosis grave la cual se define por una velocidad aórtica de 4 m/s o superior, un gradiente medio de 40 mmHg o superior, o un área valvular menor o igual a 1,0 cm2 (4). El cuadro clínico suele manifestarse cuando la estenosis es severa y sus principales síntomas son 3 angina, sincope y por último disnea de esfuerzo, los cuales se asocian con una tasa de mortalidad a un año de hasta del 45-50% (5). El estudio de elección para la detección de estenosis aórtica es el ecocardiograma, el cual permite además medir la severidad de la disfunción de la válvula aórtica. El tratamiento de la EA leve a moderada y la EA grave asintomática consiste en la educación del paciente sobre la progresión típica de la enfermedad; vigilancia clínica y ecocardiográfica a intervalos de 3 a 5 años para la EA leve, de 1 a 2 años para la EA moderada y de 6 a 12 meses para la EA grave y el manejo de la hipertensión, la hiperlipidemia y el tabaquismo, según esté indicado (6. 7). Las indicaciones para el remplazo valvular son: a) estenosis aórtica severa con síntomas de disnea, b) falla cardíaca, c) angina, síncope o presíncope; y d) estenosis aórtica severa asintomática con fracción eyección reducida del ventrículo izquierda (8). En la actualidad el reemplazo valvular aórtico puede realizarse en forma quirúrgica (SAVR) o mediante el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI). El tipo y el momento del reemplazo valvular deben considerarse de acuerdo a las guías basadas en la evidencia publicadas recientemente y la toma de decisiones debe ser compartida y con la participación de un equipo multidisciplinario especializado en el manejo de válvulas cardíacas. Diversas publicaciones recomiendan SAVR para personas menores de 65 años de edad, cualquiera de los 2 procedimientos entre los 66 y 79 años y TAVI en los mayores de 80 años, basados en la menor duración de la hospitalización, reincorporación más rápida a la vida normal y menos dolor de éste último procedimiento y también en que todavía no existen grandes evidencias de que TAVI sea mejor que SAVR a largo plazo, por lo que no la recomiendan en personas menores de 65 años de edad (9, 10, 11). Presentamos el caso clínico de una paciente con Estenosis valvular aórtica cuadricúspide crítica, manejada en el Hospital Español de la ciudad de Veracruz.

Caso clínico

Femenino de 81 años de edad con antecedentes familiares de Diabetes, Hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y episodios de insuficiencia vascular cerebral y coronaria en varios miembros. Antecedentes personales de hipertensión arterial esencial de 12 años de evolución controlada con Amlodipino/tiazida y Ácido salicílico, quién debuta el 3 de enero del 2023 con edema agudo pulmonar por lo cual es hospitalizada en el Servicio de Urgencias. A su ingreso se encuentra pálida, taquipneica, TA 180/80, FC 110 rpm, arrítmico, región precordial aumentada con soplo expulsivo aórtico III/IV irradiado a cuello y pulsos carotídeos I/II. campos pulmonares con edema basal y abundantes estertores subcrepitantes; abdomen con discreta hepatomegalia dolorosa y pulsos periféricos disminuidos de intensidad con cianosis en las 4 extremidades. Es manejada a base de oxigenoterapia, restricción de líquidos y administración parenteral de diuréticos con lo cual se logra en 24 horas la estabilización de la insuficiencia cardiaca aguda. Se llevan a cabo estudios de laboratorio; telerradiografía de tórax, que muestra cardiomegalia con hipertrofia ventricular izquierda y derrame pleural bilateral. ECG con FC 109 pulsaciones x minuto, con extrasístoles auriculares y datos de hipertrofia ventricular izquierda y ecocardiograma torácico que muestra Estenosis de válvula aortica crítica, véase la figura 1. Una vez estabilizada es dada de alta y se realiza en forma programada Ecocardiografía transesofágica que ratifica el diagnóstico de Estenosis valvular aórtica cuadricúspide crítica AvAc 0.57cm2, Med 51 mmHg V/M 4.6 m/s, véase la figura 2. Así mismo, se realiza Aarteriografía coronaria con Calcio Score y Angiotomografía aortica, vénase las figuras 3 a 6 en páginas 57 y 58. Con los resultados de los estudios se establece el diagnóstico de Estenosis critica de válvula aortica degenerativa crónica por válvula cuadricúspide, la cual es tratada mediante implante de válvula aórtica percutánea (TAVI) Edward Sapien 3 No. 23, sin complicaciones transoperatorias, además se realizó coronariografía sin alteraciones de las arterias coronarias, véase la figura 7. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, tiene función ventricular normal sin repercusión estructural ni hemodinámica a nivel cardiovascular, buen control de su hipertensión arterial y arritmia con Azilsartán medoxomilo/clortalidona 80/12.5 mg/d, Clorhidrato de amiodarona 200 mg/d. y Clopiadrogel 75 mg/d y con mejoría considerable de su calidad de vida. El 8 de mayo de 2025 se realiza electrocardiograma de control, figura 8. El Ecocardiogramas postimplante tardío realizado el 15 de mayo de 2025 muestra buen funcionamiento del componente valvular, véase la figura 9 en página siguiente.

Aspectos éticos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su institución para la publicación de datos de los pacientes y declaran también que este artículo no contiene información personal que permita identificar al paciente.

Conflicto de interés

Ninguno de los autores tiene conflicto de intereses en la publicación del presente articulo

Financiación

El presente artículo se elaboró con recursos propios de las instituciones participantes. No recibió financiamiento externo.

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2025-09-01   |   46 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.1. Enero-Junio 2025 Pags. 59-64 Rev Invest Cien Sal 2025; 20(1)