Completo

Introducción

En México, la periodontitis es una de las afecciones bucodentales con mayor prevalencia, afectando aproximadamente al 70% de la población, con una incidencia particularmente alta en adultos mayores. Esta enfermedad se caracteriza por la pérdida de soporte de los tejidos periodontales debido a una respuesta inflamatoria crónica. La periodontitis es una enfermedad mediada por microorganismos, lo que provoca la pérdida de inserción periodontal y ósea. Se asocia con una elevación de los marcadores inflamatorios sistémicos y con la presencia de comorbilidades sistémicas 1, 2 . La terapia antibiótica en odontología juega un papel crucial al erradicar microorganismos mediante una acción bactericida (eliminación) o al prevenir su crecimiento a través de una acción bacteriostática 3 . El propósito del uso de antimicrobianos como tratamiento coadyuvante ante el tratamiento odontológico es, eliminar la infección bacteriana y así, detener la destrucción de los tejidos de soporte, evitando la progresión de la enfermedad. Uno de los tratamientos más comunes y efectivos para las infecciones bucales es la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico, debido a su amplio espectro de acción contra bacterias anaerobias, aerobias y estafilococos 3 . El objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de antibióticos específicos a través de la evaluación de su susceptibilidad de respuesta bactericida, bacteriostática y resistente en muestras de supurado periodontal.

Antecedentes

El periodonto se compone de estructuras (tejidos y órganos) que rodean y soportan al diente como son la encía, el cemento dentario, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Estos conforman una unidad biofuncional de la cavidad bucal. Cuando por infecciones bacterianas el estado de salud se altera pueden producirse patologías leves como las gingivitis hasta graves como la periodontitis en sus diferentes grados de severidad 4, 5 . La periodontitis es una enfermedad causada por la interacción entre los microorganismos y la respuesta del sistema inmunitario del individuo. En su fase inicial, la inflamación de las encías, conocida como gingivitis, surge debido a la Fátima Del Muro Casas, Karla Miranda Andrade, Arlyn Ortiz Acuña et al. acumulación de una biopelícula bacteriana. La transición de la gingivitis a la periodontitis destructiva se debe a un desequilibrio microbiano (disbiosis) en el biofilm. Este desequilibrio se ve favorecido por la disponibilidad de nutrientes derivados de la inflamación y la degradación de los tejidos gingivales. Estos nutrientes promueven el crecimiento de ciertas especies bacterianas específicas, mientras que las defensas antibacterianas del huésped intentan, sin éxito, contener la proliferación microbiana en el surco gingival. Como resultado, se produce la destrucción progresiva de los tejidos de soporte dental y óseo 125 2 . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente entre el 10 % y el 15 % de la población adulta mundial padece periodontitis crónica grave. La periodontitis crónica grave no solo afecta la calidad de vida de una persona, sino que también supone una importante carga financiera para la sociedad 6 . Un estudio en Estados Unidos de América reveló que la prevalencia de periodontitis es significativamente más alta de lo que se había proyectado. La enfermedad afecta a un 42.2% de la población, de los cuales el 7.8% presenta un cuadro grave. Es relevante destacar que el aumento de la prevalencia con la edad se asocia principalmente con la forma moderada de la enfermedad, no así con las variantes leves o severas. La prevalencia de estas últimas se mantiene relativamente estable, en un rango de 10% a 15%, en personas mayores de 40 años. Se identificaron varios factores de riesgo que incrementan la pro- babilidad de desarrollar cualquier tipo de periodontitis. Entre ellos se encuentran la edad avanzada, el género masculino, pertenecer a grupos étnicos minoritarios, niveles socioeconómicos bajos y un menor nivel educativo. El consumo de cigarrillos se presenta como el factor de riesgo más significativo. Por primera vez, una iniciativa conjunta entre los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Academia Estadounidense de Periodontología (AAP) proporcionó datos de prevalencia a nivel local y estatal, además de la estimación nacional 7 . En México, el estudio realizado por el Sistema de Vigilan- cia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB, 2018), la proporción de usuarios de los servicios de salud con un periodonto sano en adultos de 18, 35-44 y 65-74 años de edad, el estado periodontal de 41,814 usuarios de 18, 35 a 44 y 65 a 74 años de edad, de los servicios de salud se estratificó por edad y entidad federativa y se evaluó según el Índice periodontal comunitario (IPC) bajo los criterios de la OMS. En SIVEPAB 2025, solo se hace mención a lo siguiente: “De un total de 167,611, 42.5% de la población tenía un periodonto sano. en el grupo de 20 a 34 años, casi cinco de cada diez pacientes no presentaron enfermedad periodontal, mientras que, a partir de los 50 años, la cifra disminuye a 3 de cada diez” 8,9 . En relación con la terapia antimicrobiana, el objetivo de la misma es controlar el nivel de microorganismos patógenos y mantener, o incluso reforzar, los niveles de las especies compatibles con el huésped o que resultan beneficiosas. También es necesario considerar los mecanismos inmunológicos del paciente, ya que podría observarse en algunos casos pacientes inmunodeprimidos a nivel de cavidad bucal, por lo cual la dosificación de la medicación podría variar hasta el uso de concentraciones más elevadas que la inhibitoria mínima. Es por ello que, resulta esencial evaluar la susceptibilidad de los microorganismos causantes de la periodontitis.

Material y métodos

Se realizó la recolección de las muestras en pacientes con periodontitis que acudan a la CLIMUZAC UAO/UAZ. Una vez emitido el diagnóstico y firmado el consentimiento informado, se procedió a la toma de la muestra para su incubación de la siguiente manera: Se obtuvo muestra pulpar dental infectada, de la CLIMUZAC, UAO, UAZ; a conveniencia, se inoculan en medio de enriquecimiento, se realiza cultivo por estría cerrada en agar soya tripticaseína para crecimiento bacteriano de 24-48 hrs. Se colocan sensidiscos con antibióticos (amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, dicloxacilina, cefalexina, clindamicina, eritromicina, metronidazol y metronidazol/amoxicilina), evaluando su comportamiento bactericida, bacteriostático y resistente; por medición de los halos, representados por porcentaje de respuesta.

Resultados

Se analizaron las pruebas realizadas de susceptibilidad antimicrobiana en base a la función bactericida (BA), bacteriostática (BO) y resistente (R) de los fármacos seleccionados arrojando los siguientes resultados representados en porcentaje con las siguientes gráficas. En lo que respecta los antibióticos pertenecientes al grupo de inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana; amoxicilina simple, se obtuvo 68% de actividad bactericida, 24% corresponde a acción bacteriostática y 8% a respuesta resistente. Amoxicilina combinada con ácido clavulánico mostró efectividad bactericida en 62%, bacteriostática en 32% y sólo el 6% corresponde a resistencia. Dicloxacilina, sin embargo, obtuvo 74% en su actividad bactericida, 18% bacteriostática y solo el 8% corresponde a resistente. Cefalexina, tuvo un comportamiento similar, el cual 80% fue de actividad bacteriostática, 12% actividad bactericida y 8% resistente (Gráfica 1). Los inhibidores de la síntesis ribosomal 50s evaluados; clindamicina mostró 76% con efectividad bactericida, 18% bacteriostático y sólo 6% resistente (Gráfica 2). En el caso de la evaluación de eritromicina, el efecto bactericida corresponde al 64%, bacteriostático mostró efectividad de 28% y resistencia en 8%. Para metronidazol, su comportamiento de actividad bactericida corresponde al 54%, bacteriostático en 38% y resistente en 8%. Por último, en la combinación de metronidazol con amoxicilina simple, la actividad bactericida fue de 70%, bacteriostática de 24% y sólo el 6% de actividad resistente (Gráfica 2). De tal manera que se identifica que la mayor respuesta bactericida de los antimicrobianos evaluados corresponde a cefalexina en un 80%, seguida de clindamicina con un 75% y el 74% pertenece a dicloxacilina. Antagónicamente, la menor respuesta bactericida fue de metronidazol. En el caso de la actividad resistente, se mostró un comportamiento de los antimicrobianos evaluados entre el 6 y el 8%.

Discusión y conclusión

Un enfoque alternativo a los métodos moleculares para determinar la susceptibilidad antimicrobiana de una comunidad bacteriana es el cultivo, en este caso de muestras periodontales en placas de agar 10 . Este método permite evaluar la susceptibilidad global de la flora bacteriana a diversos antibióticos, proporcionando una visión integral de su respuesta terapéutica, tal y como se ha realizado el presente estudio. Los antibióticos sistémicos se emplean comúnmente como tratamiento de primera línea para la periodontitis necrosante, con una frecuencia de uso reportada del 92%. También son utilizados en un 53.3% a 66.1% de los casos de periodontitis agresiva. A pesar de su uso extendido, se ha observado una falta de consistencia en el tratamiento de los abscesos periodontales. Específicamente, los miembros de la sociedad periodontal y del colegio universitario prescriben antibióticos, menos frecuentemente para los abscesos periodontales y con mayor frecuencia para la periodontitis agresiva generalizada. Las moléculas más recetadas son la amoxicilina (59.9%) y la combinación de amoxicilina con metronidazol (59.6%) 11 . La terapia antimicrobiana se considera un complemento esencial al tratamiento mecánico en pacientes con inmunosupresión o aquellos que presentan una diseminación sistémica de la infección. La afectación sistémica puede manifestarse con síntomas como fiebre, fatiga, celulitis o linfadenopatía. La elección de un antibiótico debe ser un proceso cuidadoso. El profesional debe tener en cuenta múltiples factores, incluyendo la susceptibilidad y resistencia de la cepa bacteriana, las alergias del paciente y las posibles interacciones farmacológicas. Amoxicilina, a menudo combinada con ácido clavulánico, es frecuen- temente la primera opción de tratamiento debido a su amplio espectro de acción. Para los pacientes que presentan alergia a la penicilina, clindamicina se considera una alternativa terapéutica recomendada 12 . Tal y como fue demostrado en el presente estudio, el cual indica, que, los antibióticos pertenecientes al grupo de las penicilinas mostraron el mayor efecto bactericida. El tratamiento de la periodontitis, a menudo requiere el uso de terapia antibiótica. Los agentes comúnmente utilizados incluyen amoxicilina, tetraciclina, doxiciclina, minociclina, clindamicina, o una terapia combinada de amoxicilina y metronidazol. Sin embargo, a medida que la resistencia a los antibióticos se ha convertido en un problema global en aumento, la efectividad de estos tratamientos no siempre garantiza el resultado terapéutico esperado. Esto subraya la necesidad de un enfoque más estratégico en la selección de antimicrobianos para combatir estas infecciones 13,14 . Los antimicrobianos del grupo de penicilinas son los adecuados para tratar este tipo de patologías, ya que se evidenció en los resultados de esta investigación al mostrar mayor porcentaje de respuesta bacteriostática. En el caso de tratamiento previos con amoxicilina/ácido clavulánico o dicloxacilina, en presencia de absceso, ya no localizado y con tendencia a irradiarse, se sugiere elegir al grupo de las cefalosporinas. Por otro lado, en el caso de metronidazol quedó demostrado que presenta menor efectividad si se prescribe en monoterapia que combinado con amoxicilina, ya que proporciona una equilibrada la respuesta entre bactericida y bacteriostático, lo que en su combinación con amoxicilina. Para los pacientes con alergia al grupo de penicilinas, la alternativa de tratamiento son los pertenecientes a los macrólidos por su proporción de respuesta entre bactericidas y bacteriostáticas, comparada con clindamicina (lincosamida) en la cual presentó una mayor respuesta bactericida. Esto confirma que las penicilinas siguen siendo el tratamiento de elección para las patologías de tipo periodontal. Sin necesidad de recurrir a fármacos como los del grupo de quinolonas, los que presentan mayor efecto adverso e incrementa las resistencias.

Palabras clave: Periodontopatías Terapéutica Antibiótico Susceptibilidad microorganismos

2026-03-04   |   4 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.2. Julio-Diciembre 2025 Pags. 124-128 Rev Invest Cien Sal 2025; 20(2)