Completo

Introducción

La DM tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica no transmisible que se caracteriza por una hiperglucemia persistente, que conduce con el tiempo a diversas complicaciones en varios órganos, una de ellas es el deterioro cognitivo(1,2). La prevalencia estimada de DM es de 8.3% de los adultos, afectando a 422 millones de personas a nivel mundial. En México durante el 2021 se registraron 13.4 millones de mexicanos con diabetes, el grupo de edad más afectado el de 40 a 59 años. La prevalencia de deterioro cognitivo en nuestro país es un tanto difícil de confirmar debido a la escasez de información, su prevalencia en países como China-45%, África-44%, India-33.73%, Japón-26%, Estados Unidos-25.6%, (1,3,4,5). Los factores de riesgo para la DM son el sobrepeso, obesidad, edad avanzada, sedentarismo, tabaquismo, factores genéticos, etc. Los factores que pueden predisponer al deterioro cognitivo son la diabetes, el sexo femenino, la edad avanzada, el bajo nivel educativo y vivir en zonas rurales. El de sufrir deterioro cognitivo en pacientes con diabetes no controlada es 5,85 veces mayor que en sus homólogos con glucemia bien controlada. Además, los pacientes mayores de 60 años con DM mostraron una tasa de deterioro cognitivo 3,83 veces mayor que la observada en individuos con diabetes más jóvenes. La duración de la enfermedad mayor de 10 años es 1,12 veces más probabilidad de deterioro cognitivo en comparación con los de menos de 10 años de la enfermedad (3,6-9). La oscilación de la glucosa ha sido asociada con un incremento del estrés oxidativo, disfunción endotelial y una respuesta inflamatoria, que median una conectividad anómala en el cerebro que es secundaria a la disfunción en la fosforilación de la proteína Tau, formación de placa, modulación de la transmisión sináptica y el crecimiento de neuritas distróficas. También se menciona que la hiperglucemia daña directamente a las neuronas a través de la vía de los polioles, productos finales de la glicación avanzada, activación de la proteína quinasa C, y un incremento en la producción de radicales libres que culminan en daño celular y al ADN (5,110-14). El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) protege las neuronas y su actividad sináptica, además, mejora el metabolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina. En condiciones de hiperglicemia la producción cerebral de BNDF se encuentra disminuida. En pacientes recientemente diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 el nivel alto de BNDF puede controlarla glucosa en sangre, sin embargo, en pacientes crónicos este control parece estar perdido. Esta reducción de BNDF puede contribuir a la neurofisiopatología del deterioro cognitivo observado en la diabetes mellitus tipo 2 (11). El cuestionario SPMSQ es utilizados para el tamizaje del deterioro cognitivo, el cuestionario tiene ventajas en su aplicabilidad en primer nivel de atención, es utilizado por cualquier miembro del personal sanitario, aún sin experiencia, lo que se requiere es tiempo necesario para su aplicación, se ha utilizado en personas analfabetas y pacientes de edad avanzada.8,15,16 El objetivo de este estudio fue determinar el grado de deterioro cognitivo en personas con y sin diabetes tipo 2 mediante el cuestionario SPMSQ.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo, con previa autorización del Comité de investigación y Ética, en pacientes residentes del municipio de Veracruz que cumplan los criterios de inclusión diabetes tipo II diagnosticada, mayores de 20 años; y personas sin diabetes tipo 2. Los pacientes seleccionados se asignaron en dos gru pos: el grupo I pacientes sin diabetes y grupo 2; con Dia betes tipo 2, se capturarán datos personales (nombre, edad, sexo y escolaridad), además de preguntar por comorbilidades y se aplicó el cuestionario del Estado Mental Breve de Pfeiffer (SPMSQ), consta de 10 preguntas, y es útil en personas de edad avanzada, analfabetas, y de cualquier estrato socioeconómico, ya que requiere una interpretación lingüística muy básica. (8) (15) Los ítems se agruparon en dos categorías: Orientación (item 1-5) y Memoria a largo plazo y concentración (item 6-10), el cuestionario (SPMSQ), es de aplicación rápida, se puede realizar en comunidad u hospital; no requiere preparación para determinar su nivel de deterioro cognitivo de acuerdo al puntaje de la escala de deterioro global. Para el análisis de los datos se utilizará estadística descriptiva, incluyendo distribución de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, así como medidas de tendencia central y dispersión (media, desviación estándar) En el análisis inferencial. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas se utilizará la prueba de Chi-cuadrada de Pearson, la prueba exacta de Fisher (en casos de frecuencias esperadas bajas).

Consideraciones éticas

Este estudio cumple con los requisitos establecidos en la Ley General de Salud, Título Segundo, que se refiere a los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Además, se considera una investigación sin riesgo según el Artículo 17. También se cumplen los Principios Éticos de humanismo, beneficencia, justicia, equidad y consentimiento informado de la Declaración de Helsinki sobre la Investigación Médica en Seres Humanos, con respecto al consentimiento informado en 2015. Se asegura que no hay riesgo para los participantes y que se mantendrá la confidencialidad de su identidad y la información obtenida. El Protocolo fue aprobado por el Comité de Bioiética en investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana.

Conflicto de intereses

Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses para la publicación del presente artículo.

Financiación

El estudio se realizó con los recursos propios de la Institución. No se obtuvieron recursos externos

Resultados

Se estudiaron 105 pacientes, el sexo masculino 37 (35.2%) y femenino 68 (64.8%) (p =0.801). La edad promedio fue de 52±17.33 años. Las comorbilidades encontradas fueron: hipertensión arterial sistémica 34(32.4%) y dislipidemia 20(19%) fueron las más registradas, también se observó asma, hipotiroidismo, glaucoma, enfermedad renal crónica, retinopatía y neuropatía, gráfica 1. Se registraron los errores que obtuvieron los pacientes con el cuestionario SPMSQ con la categoría orientación la pregunta ¿Qué fecha es hoy? obtuvo una p<0.019. Con las preguntas de la categoría Memoria a largo plazo y concentración. ¿Cuál es su número de teléfono?,¿Quién es el actual presidente?, ¿Quién fue el presidente anterior? y la resta 3 a 20 y continua hasta que ya no sea posible obtuvieron p<0.05, tabla 1. En categoría clínica, si hay deterioro o no, los pacientes con menos de diez años de evolución de la enfermedad que presentaron deterioro fueron menos 3(12%), que los de más de diez años de evolución de la enfermedad 5(17.2%) (NS) El estado Cognitivo en los pacientes con diabetes fue leve ya que la mayor parte de los errores que presentaron ≤ 3 respuestas incorrectas. (p<0.006). El puntaje SPMSQ que obtuvieron los pacientes con diabetes fue de 1.64±1.44 y los no diabéticos 0.75±0.926 (p<0.001), tabla 2. La comorbilidad hipertensión arterial fue más frecuente en la población estudiada, se obtuvo el estado Cognitivo leve, la mayor parte de los errores se registraron ≤ 3 respuestas incorrectas. (p<0.003). El puntaje SPMSQ que obtuvieron los pacientes con hipertensión 1.65±1.49 y sin hipertensión diabetes fue de 0.99±1.27 (p<0.02), tabla 3.

Discusión

La diabetes es un grupo de desórdenes metabólicos que se caracteriza por niveles elevados de glucemia que culminan en complicaciones micro y macrovasculares, por consecuencia, incrementa el riesgo de padecer deterioro cognitivo. En su fisiopatología la diabetes presenta anormalidades de los vasos sanguíneos, hasta la acumulación de proteína cerosa (5). En nuestro estudio encontramos que la diabetes tipo 2 es un factor que contribuye a un menor desempeño cognitivo en comparación con las personas que viven sin diabetes tipo 2, lo que coincide con los resultados de Arjona-Villica ña, además se menciona en la publicación de Schlesinger que las personas que viven con diabetes tienen un exceso de riesgo estimado en 60-130% para desarrollar algún tipo de demencia en comparación con las personas que viven sin diabetes, se debe recordar que el deterioro cognitivo es la antesala de la demencia, Chekol Tassew y colaboradores mencionan que la diabetes aumenta de forma independiente la aparición de deterioro cognitivo (5,7,17 18). 

La edad mostró tener una asociación positiva moderada en nuestros resultados la edad fue de 52 años, mientras que en la publicación mencionada fue de 71.19 años, por lo que factores fisiológicos y sociales distintos pueden influir en los resultados., Chekol Tassew y colaboradores coinciden, pero su punto de corte son 60 años, personas que viven con diabetes aumenta la probabilidad de presentar deterioro cognitivo en comparación con personas que viven sin diabetes, Arjona-Villicaña también documenta una asociación, sin embargo, Chi y colaboradores realizaron un metaanálisis y revisión sistemática sobre la variabilidad aguda de la glicemia y el deterioro cognitivo, observaron que el incremento de riesgo entre disfunción cognitiva y la edad no fue significativa (5, 7.14,19). Un alto grado de escolaridad mostró ser un factor que disminuye la probabilidad de padecer deterioro cognitivo, mientras que un grado bajo predispone a padecerlo, Arjona-Villicaña y colaboradores lo mencionan como un factor determinante. Chekol Tassew y colaboradores también mencionan que las personas que viven con diabetes que solo tienen educación primaria es más probable que presenten deterioro cognitivo en comparación con quienes tienen educación universitaria y posuniversitaria (5,7). La presencia de HTA mostró ser un factor asociado con bajo puntaje en el cuestionario SPMSQ, pero no así para padecer deterioro cognitivo, esto último concuerda con lo reportado por Arjona-Villicaña y colaboradores quienes, de igual forma, no encontraron asociación entre HTA (7). Chekol Tassew y colaboradores mencionan que pacientes que viven con diabetes que tienen más de 10 años de evolución de la enfermedad tienen 1.13 veces más riesgo de desarrollar deterioro cognitivo que aquellos con menos de 10 años de evolución de la enfermedad, el riesgo aunque existe y está comprobado por ellos en su metaanálisis y revisión sistemática, es muy sutil, de manera que su población con 3,203 pacientes detectó ese 13% de mayor probabilidad para el desarrollo de deterioro cognitivo (5). En nuestros resultados, el sexo no fue un factor relevante para una media de errores mayor en el cuestionario SPMSQ. Este hallazgo difiere de la literatura;Arjona-Villicaña y colaboradores encontraron en su estudio que el sexo femenino es estadísticamente significativo para padecer deterioro cognitivo (7). El cuestionario SPMSQ mostro un deterioro leve en los pacientes con diabetes, su aplicación es rápida, se puede realizar en comunidad u hospital; no requiere preparación especial, consta de 10 preguntas, y es útil en personas de edad avanzada, analfabetas, y de cualquier estrato socioeconómico, ya que requiere una interpretación lingüística muy básica. Permite una primera aproximación diagnóstica, y algunos estudios confirman que tiene una alta especificidad y sensibilidad. En la escala de deterioro global los participantes con ≤3 respuestas incorrectas son calificados como saludables, a partir de 4 se cuenta como deterioro cognitivo leve, con 5 deterioro moderado y con ≥6 tienen un deterioro severo (8,15,16,20).

Conclusión

En la población estudiada se identificó la presencia de deterioro cognitivo leve mediante la aplicación del cuestionario SPMSQ. El menor puntaje obtenido se asoció de manera significativa con el incremento de la edad. No se observó una relación relevante entre el deterioro cognitivo y el sexo, ni con un tiempo de evolución de la enfermedad mayor a 10 años. La presencia de hipertensión arterial se asoció con un aumento en el promedio de errores del cuestionario; sin embargo, no fue suficiente para modificar la categoría clínica de deterioro cognitivo. La escolaridad elevada como bachillerato y licenciatura se identificó como un factor protector frente al deterioro cognitivo.

Palabras clave: Deterioro cognitivo Diabetes Mellitus tipo 2 SPMSQ

2026-09-24   |   31 visitas   |   Evalua este artículo valoraciones

Vol. 21 Núm.1. Enero-Junio 2026 Pags. 36-41 Rev Invest Cien Sal 2026; 21(1)