Identificación prenatal de las anomalías congénitas

Potencial y precisión diagnóstica del ultrasonido 

Autores: Leis Márquez María Teresa, Rivera JE, Hernández Andrade Edgar, Guzmán Huerta Mario Estanislao, Campos G Zigor, Quesnel García-Benítez Carlos

Resumen

Introducción: Las anomalías morfológicas congénitas constituyen uno de los problemas de mayor impacto en el resultado perinatal por su asociación con una morbilidad y mortalidad elevadas. En los últimos años los esfuerzos en el diagnóstico se han dirigido a la etapa prenatal. Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica del ultrasonido cuando se utiliza para identificar anomalías morfológicas congénitas en una población de riesgo de un centro de tercer nivel. Material y métodos: Se incluyó a una población de 1,539 mujeres embarazadas con riesgo para anomalías morfológicas fetales, que fueron valoradas durante el periodo comprendido entre Enero de 1993 y Junio de 1996. Los estudios de ultrasonido fueron realizados por médicos del departamento utilizando un equipo de alta resolución; durante la exploración de las estructuras fetales se obtuvieron diferentes imágenes en los tres planos de estudio principales. Los casos se discutieron en sesión multidisciplinaria para confirmar excluir el diagnóstico, establecer un pronóstico, discutir la conducta y analizar los resultados postnatales. Al nacimiento todos los casos fueron explorados por neonatólogo y genetista. Se analizó la distribución de los casos confirmados dentro de la población de estudio referida. Se realizó la correlación entre los hallazgos del ultrasonido prenatal y la evaluación neonatal, en todos los casos con resolución del embarazo en el instituto. Resultados: De los 1,539 casos, se excluyeron 79 por no contar con los resultados postnatales. En el total de los 1,460 casos incluidos, el ultrasonido inicial se realizó a una edad gestacional media de 27 semanas, con un rango de 16 a 37. En 1,275 fetos (87.3%) el diagnóstico prenatal final fue de exclusión, y en 185 (12.7%) de confirmación de uno o más defectos congénitos. La distribución de este último grupo en la población de estudio mostró que el 67% correspondió a casos referidos por sospecha de anomalía en un estudio previo. La correlación de los resultados con la evaluación postnatal determinó un diagnóstico prenatal correcto en 176 de los 179 casos con anomalías al nacimiento, y en 1,272 de los 1,281 que se encontraron sanos. Las anomalías que correspondieron a los falsos positivos fueron: cuatro obstrucciones intestinales (dos bajas y dos altas), dos displasias óseas, una hidronefrosis, una hendidura facial y una agenesia renal. Entre los falsos negativos se encontró un mielomeningocele, una hendidura facial y un hipotelorismo. Conclusiones: El ultrasonido dirigido tiene una sensibilidad y especificidad elevadas en el diagnóstico de las anomalías congénitas cuando se apoya en la evaluación multidisciplinaria y recursos disponibles en instituciones de tercer nivel. Se requiere profundizar en el análisis de los errores para establecer con mayor precisión las limitaciones del método.

Palabras clave: Diagnóstico prenatal embarazo anomalías congénitas ultrasonido.

2003-04-09   |   2,839 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 11 Núm.2. Abril-Junio 1997 Pags. 111. Perinatol Reprod Hum 1997; 11(2)