Resumen

Introducción: A pesar que el objetivo del tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAEs) es el control de las crisis, el 25-30% de los pacientes no responden adecuadamente. En años recientes se han incorporado en nuestro medio nuevas drogas, siendo la más reciente el Topiramato (TPM). Objetivos: Se realizó un estudio con el objeto de evaluar la eficacia y seguridad del TPM en pacientes con crisis parciales con o sin generalización secundaria, refractarios al tratamiento. Se realizó en tres etapas: 1) Terapia adjunta a corto plazo (3 meses), 2) Terapia adjunta a largo plazo (9 meses) y 3) Monoterapia. Material y Métodos: Se seleccionaron pacientes de cuatro centros de epilepsia del país. Durante un período de 3 meses se mantuvo la dosis estable de los FAEs en los enfermos y se estableció la frecuencia de crisis basal. Luego el TPM fue incorporado hasta dosis entre 300 y 800 mg/d realizándose la evaluación de la eficacia a los 3 y 9 meses, lapso durante el cual las drogas concomitantes se mantuvieron a dosis constantes. Los enfermos con una reducción de crisis de más de un 75%, ingresaron a monoterapia. Para la evaluación de eficacia se utilizó el RR (riesgo relativo de reducción de la frecuencia de crisis). Algunos pacientes fueron valorados a través de una batería de test neuropsicológicos y se les midieron las concentraciones plasmáticas de las drogas concomitantes antes y después de la incorporación del TPM. Resultados: Se incorporaron 45 enfermos, con una edad media de 33.7±12.7 años y un tiempo medio de evolución de la enfermedad de 20±10.9 años. Corto Plazo: Finalizaron 41. El porcentaje de reducción para todos los tipos de crisis fue de un 32 % (p<0.1; NS). Presentaron 75-100% de reducción de crisis, 17 casos (41.5%) (6 casos, 14.6% libres de crisis); 50-75%, 8 pacientes (19.5%); <50%, 10 casos (24.4%); empeoraron, 6 casos (14.6%). Largo Plazo: Finalizaron 35 pacientes. El porcentaje de reducción para todos los tipos de crisis fue de un 59 % (p<0.01). Con 75-100% de reducción en la frecuencia de crisis, 16 (45.7%) (10 casos, 28.5% libres de crisis); 50-75%, 7 casos (20%); menos del 50%, 11 pacientes (31.4%); empeoró, 1 paciente (2.9%). Monoterapia: Ingresaron a esta etapa 13 enfermos: con 75-100% de reducción de crisis 4 (30.7%), todos libres de crisis; menos del 50%, 7 casos (53.9%); empeoraron, 2 pacientes (15.4%). Presentaron efectos adversos 36 enfermos (80%): somnolencia 20 pacientes (55.5%), reducción de peso en 9 (25%) y enlentecimiento psicomotor 9 (25%). Diez pacientes debieron dejar el estudio por toxicidad (22.2%). No se observaron variaciones en los tests cognitivos ni en las concentraciones plasmáticas de las drogas concomitantes. Conclusiones: TPM resultó eficaz como terapia adjunta, reduciendo más de un 50% de crisis en el 61% de los pacientes a corto plazo y en el 65.7% a largo plazo (no se observó desarrollo de tolerancia), permaneciendo el 22.2% del total de pacientes incorporados al estudio, libres de crisis. En monoterapia, un 30.7% de los enfermos quedó libre de crisis. Un 80% de los pacientes presentó efectos adversos.

Palabras clave: Topiramato epilepsia refractaria crisis parciales.

2003-09-02   |   1,385 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 26 Núm.2. Abril-Junio 2001 Pags. 57-62 Rev Neurol Arg 2001; 26(2)