Un nuevo factor de riesgo trombofílico: El aumento del factor VIII plasmático

Autores: Hernández Jerónimo Julia M., Pérez Campos Eduardo, Matadamas Zárate Cuauhtémoc, Majluf Cruz Abraham S.

Resumen

El factor VIII (FVIII) de la fase fluida de la hemostasia es una proteína clave para el buen funcionamiento del sistema de coagulación. Evidencias recientes orientan hacia una relación entre el incremento en la concentración plasmática de FVIII y el riesgo de trombosis arterial o venosa. Este trabajo revisa las evidencias clínico-epidemiológicas más importantes acerca de esta relación protrombótica. El FVIII tiene como función esencial activar al FX funcionando como cofactor de una enzima, el FIX activado (FIXa), en presencia de fosfolípidos y calcio. Su deficiencia produce hemofilia A y es probable que esta relación con la hemorragia explique porqué nunca se le estudió en el campo de la trombosis. Para explicar la asociación entre FVIII y trombosis se señalan defectos en la síntesis de FVIII que incrementan su concentración y/o modificaciones postraducionales que inducen una mayor actividad del factor. Desde 1977 se sugirió que el incremento del FVIII plasmático y la trombosis pudieran estar relacionados. Después, otros estudios confirmaron esta asociación. Por ejemplo, en pacientes con enfermedad vascular cerebral isquémica y con infarto agudo del miocardio el FVIII se asocia a una menor sobrevida. Asimismo, la trombosis venosa profunda se observa con mayor frecuencia en los enfermos con concentraciones elevadas de FVIII y de FvW. El riesgo de trombosis venosa recurrente es también mayor. El incremento en la concentración de FVIII no es por efecto de reactante de fase aguda. Las concentraciones de FVIII por arriba de 100-150 IU/dL incrementan tres veces el riesgo de trombosis mientras que las concentraciones mayores de 150 IU/dL lo incrementan hasta seis veces. En tanto se establece completamente la importancia real del FVIII como causa de trombosis, en todo paciente con riesgo de trombosis debe cuantificarse su concentración. La cuantificación del FVIII debe realizarse rutinariamente en pacientes en quienes se investiga trombofilia, ya que existe evidencia que asocia al FVIII elevado como factor de riesgo trombofílico independiente. No existen medidas terapéuticas específicas para normalizar la concentración de FVIII, por lo que la profilaxis adecuada en los estados de alto riesgo trombogénico es la mejor alternativa para los pacientes.

Palabras clave: FVIII hemostasia trombofilia trombosis venosa profunda tromboembolia pulmonar.

2003-10-10   |   14,898 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 55 Núm.4. Julio-Agosto 2003 Pags. 448-457. Rev Invest Clin 2003; 55(4)