Resumen

La candidiasis es la infección por hongos más frecuente en el recién nacido (RN). Es causada por Candida albicans, aunque otros tipos, como Candida parapsilosis, Candida tropicalis y otras, pueden causar 30 a 50% de las septicemias por este hongo. El paso inicial de la infección es la colonización, en particular a nivel digestivo, que puede alcanzar 6 a 85% de los neonatos para las 2 ó 4 semanas de edad. En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales esta colonización es más rápida y por cepas distintas a C. Albicans. La infección se piensa que se adquiere por un mecanismo de translocación. El RN es más susceptible a la infección tanto por su sistema inmune inmaduro como por los procedimientos invasivos a los que se ve sometido o por el uso de antibióticos de amplio espectro o de esteroides. La infección se observa más con el uso de los catéteres intravasculares o de la nutrición parenteral prolongada, en especial de los lípidos endovenosos. La infección sistémica por Candida ha aumentado y puede representar hasta 10% de los casos de septicemia tardía o nosocomial. Su frecuencia y gravedad es mayor a menor edad gestacional. Hay 2 tipos básicos de infección por Candida, la mucocutánea o superficial y la diseminada; ambas pueden ser de origen congénito o neonatal, esta última es la más común. La candidiasis oral grave o persistente puede ser indicación inicial de infección por el virus de inmunodeficiencia humana. La forma diseminada da signos inespecíficos de infección, además de los datos clínicos de los sitios donde se localice como sistema nervioso central, renal, globos oculares, etc. Su mortalidad oscila de 15 a 54% con un media de 30%. Se puede confundir con septicemia de otro origen, en especial la causada por estafilococo coagulasa negativo. El diagnóstico de la infección diseminada se hace por el aislamiento de Candida en sangre o en otros líquidos normalmente estériles. Su aislamiento en orina, para que sea significativo, debe ser por punción suprapúbica. El tratamiento de la infección mucocutánea puede ser tópico únicamente, con nistatina o ketoconazol; en los RN de muy bajo peso se ha sugerido tratamiento sistémico. Para la forma diseminada el tratamiento de elección es, además del tratamiento de apoyo, la anfotericina B, sola o con 5-fluorocitosina, aunque también se ha sugerido el fluconazol por menor toxicidad y precio. Se deben retirar los catéteres vasculares. Se ha intentado, pero en general no se recomienda, la profilaxis de la colonización o infección.

Palabras clave: Candidiasis neonatología Candida albicans.

2003-12-01   |   28,615 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 60 Núm.5. Septiembre-Octubre 2003 Pags. 543-555 Bol Med Hosp Infant Mex 2003; 60(5)