Fragmento

1. TRASPLANTE RENAL SIN MEDICAMENTOS “NON-COMPLIANCE” Y TOLERANCIA INMUNE EN DOS CASOS Invariablemente la suspensión de inmunodepresores (SID) después del trasplante renal (TR) conlleva en plazo no determinado al rechazo y pérdida del injerto. Habitualmente la causa es la falta de apego al tratamiento (N-A) o “non compliance” en horario y/o dosis. OBJETIVO: Mostrar las características clínicas de dos casos sin tratamiento (Tx) que toleraron sendos riñones, uno por 4 y otra por 6 años, hasta la actualidad. CASO 1. Mujer de 21 años de edad con S. Nefrotico a los 12 por HSE que en dos años produjo IRC. Trasplantada en 1996, donadora la madre, Tx ID a base de Cia, Aza y PDN, suspendido antes de 1 año por efectos cosméticos. A la fecha, 6 años después, tiene PCr de 0.9, DCr de 45 ml/dl. CASO 2. Hombre de 28 años de edad, a los 12 años S. Nefrótico por CM Esteroide resistente; por IRC fue trasplantado de hermano en 1991; perdió consulta en el IMSS y se presentó 8 años después en el ISSSTE con SID 4 años antes; tenía IRC que ameritó diálisis con PCr a 4, retirándose la HD; suspendió el Tx por acné y temblor de manos sin modificar los exámenes de azoados; abandonó consulta por 2 años, regresó en 2001 y refirió SID durante todo ese tiempo; fue tratado por estenosis y con HD por IRC recibió Tx ID logrando PCr de 4mg/dl y 25 ml/min la DCr a los 3 meses de Tx reiterando nuevamente HD has ta mayo de 2003. Todo el tiempo ha laborado en el Ejercito Mexicano. DISCUSIÓN: No se conoce la frecuencia del No-Apego. Es posible en el caso 1 que haya habido contacto con células hematopoyeticas in útero, como el tipo de Ray Owen y haya desarrollado microquimerismo y su consecuente tolerancia central a aloinjertos de órganos sólidos de la madre donadora. En el segundo es posible la tolerancia periférica por génesis de células pasajeras que se formaron por el mismo proceso de quimerismo para el riñón, que le permitió suspender hasta por 3 ocasiones los medicamentos y regresar a un estado funcional renal libre de diálisis. CONCLUSIÓN: Se hace imperioso vigilar y sospechar el no apego al tratamiento ID. No se acepta la suspensión de los inmunodepresores en trasplante renal. La tolerancia inmune es un fenómeno biológico complejo, poco entendido, deficientemente estudiado y con un futuro muy interesante para la practica de trasplantes.

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2004-01-22   |   759 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 24 Núm.3. Julio-Septiembre 2003 Pags. 88-122 Nefrol Mex 2003; 24(3)