Autores: López Acosta María Elena, De la Mora Levy José Guillermo, Gómez Cárdenas Xavier, Teramoto Matsubara Óscar, Zamarripa Dorsey Felipe, González-Angulo Rocha Alberto, Rodríguez Venegas Gonzalo
El avance tecnológico ha hecho posible la exploración de todo el trayecto gastrointestinal, la cápsula endoscópica ofrece el diagnóstico de patología de intestino delgado en forma segura y eficaz. Objetivo: Presentar la experiencia inicial con la cápsula endoscópica en el diagnóstico de entidades clínicas que están fuera del alcance de una panendoscopia o colonoscopia convencional. Material y métodos: Estudio prospectivo de abril del 2002 a marzo del 2003, que incluyó todos los pacientes con: a) hemorragia gastrointestinal manifestada por hematemesis o melena, b) anemia crónica con sangre oculta en heces y c) síndrome diarreico crónico. En todos estos casos los estudios radiológicos y endoscópicos habituales y otros métodos diagnósticos (enteroscopia, angiografía y eritrocitos marcados) no demostraron alguna patología o en dos casos de enfermedad celiaca no explicaban anemia y persistencia de síntomas. Se utilizó la cápsula endoscópica GIVEN-IMAGING M2A PLUS con un equipo de recuperación de imágenes que incluyó 8 antenas colocadas en el abdomen, con un tiempo promedio de grabación de 7 horas con rangos entre 4:43 y 7:45 horas, que fue analizado utilizando una computadora que decodifica las imágenes grabadas en un programa especial (Rapid Reader). Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con uso de marcapaso, historia de radiación abdominal o pélvica, oclusión y perforación intestinal. Se evaluaron los hallazgos obtenidos por la CE determinando en que pacientes la cápsula fue útil para el diagnóstico de su enfermedad. Resultados: De abril del 2002 a marzo del 2003 se incluyeron 25 pacientes. Predominó el sexo femenino en 56%, el promedio de edad fue de 54.5 años con intervalo entre los 29 y 69 años. Todos los pacientes completaron el estudio, en 4 pacientes (16%) la cápsula no llegó a la válvula ileocecal en el tiempo de grabación. Se recuperaron todas las cápsulas. Los hallazgos incluyeron: 5 pacientes con úlceras en yeyuno, 4 sangrados activos uno con un coágulo fresco en yeyuno, uno con una úlcera yeyunal, y dos sin lesiones aparentes, 2 probables leiomiomas submucosos en yeyuno, uno de estos pacientes con un Ascaris lumbricoides, 5 pacientes con angiodisplasias, uno en estómago y duodeno y el resto en yeyuno, uno de ellos con enfermedad celiaca en donde a pesar de mejoría clínica persistía la anemia. Un paciente con úlcera en íleon distal, 3 pacientes con atrofia de vellosidades en yeyuno e íleon, uno de ellos con enfermedad celiaca, que además presentó datos de inflamación en yeyuno e íleon y se insistió en el control dietético resultando en mejoría clínica. Cinco estudios normales o negativos y 3 insatisfactorios. El tiempo de tránsito intestinal promedio fue de 218.36 minutos y de estancia en el estómago fue de 25.6 minutos. Los estudios insatisfactorios se debieron principalmente a presencia de residuo alimentario o falta de recepción de la señal. Se completó el protocolo de estudio con enteroscopia en 3 pacientes en quienes no se había realizado antes. Los hallazgos de la cápsula se confirmaron en uno de ellos, ya que en los otros dos las lesiones estaban más allá del alcance del enteroscopio o existieron limitaciones técnicas. Dos pacientes fueron llevados a cirugía complementando el diagnóstico. La CE fue útil en el diagnóstico en 68% de los pacientes (n = 17) y se logró un diagnóstico preciso para el origen del sangrado en 8. Conclusión: El uso de la cápsula endoscópica es un método seguro, no invasivo auxiliar en el diagnóstico de patología de intestino delgado, en particular para el diagnóstico de hemorragia oscuro. Es un procedimiento que deberá seguir siendo evaluado y deberá incrementarse la experiencia de su interpretación y probablemente se amplíen sus indicaciones.
Palabras clave: Hemorragia de origen oscuro cápsula endoscópica panendoscopia colonoscopia enteroscopia patología de intestino delgado.
2004-03-08 | 1,436 visitas | Evalua este artículo 0 valoraciones
Vol. 4 Núm.1. Enero-Marzo 2003 Pags. 5-12 Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4(1)