Resumen

Antecedentes: Las técnicas continuas de hemodiálisis ofrecen la posibilidad de realizar ultrafiltración constante que facilita el manejo hidroelectrolítico en el paciente crítico, además de una capacidad dialítica semejante que la que se obtiene con procedimientos convencionales de hemodiálisis. En el presente trabajo reportamos nuestra experiencia con el uso de la hemodiálisis continua en pacientes con insuficiencia renal aguda hospitalizados en nuestra unidad de terapia intensiva (UTI). Pacientes y métodos: Se trata de un análisis prospectivo. En todos los casos se llegó a la decisión de diálisis mediante criterios convencionales. Para llevar a cabo el procedimiento se instaló un catéter de doble lumen (Mahurkar) por vía venosa. Se practicó hemodiálisis continua (HDC) en 28 pacientes, de los cuales excluimos de este análisis a tres por duración del procedimiento menor a 12 horas y uno por insuficiencia renal crónica previa. Las variables estudiadas fueron: temperatura, frecuencia cardiaca, presión arterial media, frecuencia respiratoria, gasometría arterial, citología hemática, creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, electrólitos séricos, pruebas de funcionamiento hepático, cuantificación de diuresis, uso de diuréticos y dosis promedio de inotrópicos. Estas variables fueron recabadas en el momento de ingreso a la UTI, al inicio de la HDC, a las 24 y 48 horas de iniciada la diálisis. Se realizó clasificación de APACHE II al ingreso a la UTI y al inicio de la HDC. Se colectaron además género, edad, diagnóstico de ingreso, tipo de anticoagulación, tipo de dializador, presencia de episodios hemorrágicos, volumen total de ultrafiltrado, duración total de la HDC y el desenlace final. Resultados: Se estudiaron 24 pacientes con una edad promedio de 58.1 ± 17.5 años y duración de 4.6 ± 2.8 días en HDC. Durante el tratamiento con HDC observamos una reducción significativa en la frecuencia cardiaca, nitrógenoureico y potasio sérico, así como incremento en presión arterial media, pH y bicarbonato arteriales, hematócrito y albúmina sérica. La HDC permitió disminuir significativamente la dosis de inotrópicos. Se utilizó predominantemente heparinización regional (70.8%). El promedio de líquido ultrafiltrado por la HDC fue de 19.5 ± 8.4 L. Sobrevivieron cinco pacientes (20.8%). Con propósito de análisis se formaron dos grupos de estudio: pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes. Los pacientes que sobrevivieron tenían significativamente menor edad que los que murieron (39.2 ± 20 años vs. 63 ± 13.3; p < 0.001), menor tiempo transcurrido entre el ingreso a la UTI y el inicio de la HDC (1.4 ± 0.5 días vs. 3.5 ± 2.6; p < 0.01), y menor clasificación de APACHE II tanto al ingreso a la UTI (7.4 ± 1.6 vs. 19.0 ± 2.7; p < 0.001) como al inicio de la HDC (13.6 ± 3.2 vs. 24.7 ± 3.7; p < 0.001). Sin embargo, el análisis multivariado mostró que el tiempo transcurrido entre el ingreso a UTI y el inicio de la HDC es la única variable con asociación independiente a supervivencia. Discusión: La HDC es una técnica que puede aplicarse en unidades de terapia intensiva que cuenten con infraestructura para la realización de hemodiálisis intermitente. Su aplicación en pacientes en estado de choque se asocia con mejoría de los parámetros hemodinámicos y metabólicos y permite optimizar el manejo de líquidos, así como disminuir la dosis de inotrópicos. El inicio temprano se asocia con mayor probabilidad de supervivencia.

Palabras clave: Hemodiálisis continua veno-venosa insuficiencia renal aguda.

2002-12-10   |   5,368 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 52 Núm.1. Enero-Febrero 2000 Pags. 31-38. Rev Invest Clin 2000; 52(1)