Resumen

La coledocolitiasis residual se calcula entre el 5 al 12% de los pacientes colecistectomizados. La exploración quirúrgica de la vía biliar no garantiza la limpieza completa de los conductos biliares. La esfinterotomía endoscópica (CPRE-EE) ha demostrado ser un procedimiento seguro y efectivo. Objetivo: Presentar la experiencia de la colangiografía retrógrada endoscópica en el tratamiento de coledocolitiasis residual en un hospital de referencia en los últimos siete años. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de marzo de 1996 a septiembre de 2003 de los pacientes que se presentaron al servicio de endoscopia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” con: A) Ictericia posoperatoria por lito residual, B) ictericia dentro de los primeros dos años de cirugía de vesícula y vía biliar y C) colangiografía por sonda “T” con defecto de llenado. Se analizaron características demográficas, abordaje endoscópico, número de litos residuales, éxito del procedimiento, opciones terapéuticas en litos gigantes y complicaciones. Resultados: De marzo de 1996 a septiembre de 2003 se incluyeron 319 pacientes con CR. Predominó el sexo femenino en 81.5%, edad promedio de 42 años (18-72a). El 35% (n = 111) de los casos tenían sonda “T”. Se realizó abordaje mixto en 26% (n = 84), canulación guiada en 69% (n = 220) , precorte 4% (n = 13) y canulación fallida 0.6% (n = 2). Se realizó esfinterotomía endoscópica al 99.3% (n = 317). Diecinueve pacientes (6%) requirieron endoprótesis biliar, 2 por lito impactado en hepático izquierdo y 17 por lito gigante, quienes continuaron tratamiento con ácido ursodesoxicólico y segunda CPRE en los siguientes 4 a 6 meses, logrando extraer el lito en 16 pacientes; 6 con litotripsia mecánica y 3 con litotripsia electrohidráulica. La extracción de litos fue exitosa en 314 pacientes (98.4%) y sólo 5 (1.5%) requirieron exploración quirúrgica de la vía biliar. Se presentaron complicaciones en 8 pacientes (2.5%), 4 con pancreatitis leve y 4 con hemorragia. No se registró mortalidad. Conclusión: El tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis residual presenta buenos resultados y baja morbilidad. Cuando no es posible extraer el lito, el colocar endoprótesis biliar junto con otras opciones terapéuticas aumenta el porcentaje de éxito.

Palabras clave: Coledocolitiasis residual (CL) colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) esfinterotomía endoscópica (EE) litotripsia mecánica (LM) litotripsia electrohidráulica (LEH).

2004-04-19   |   2,876 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 4 Núm.4. Octubre-Diciembre 2003 Pags. 178-183 Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4(4)