Resumen

Se revisó el tratamiento efectuado en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente, I.M.S.S., Guadalajara, Jalisco, México, de 35 pacientes con valvas de uretra posterior. Los 35 pacientes se trataron dentro del periodo comprendido entre febrero de 1987 y abril de 1995. Para determinar la gravedad y el pronóstico de esta patología se utilizó el criterio descrito por B. Churchill, que clasifica a estos casos en pacientes con pronóstico favorable cuando existen productos azoados normales, no hay reflujo vesicoureteral o unilateral ni displasia, y con pronóstico desfavorable, pacientes con productos azoados elevados, reflujo vesicoureteral bilateral, ureterectasia grave y displasia renal. La edad de los pacientes varió entre el nacimiento y los 12 años, con promedio de 3.3 años. La principal manifestación fue la infección de vías urinarias en 85% de los pacientes, seguida por alteraciones en la micción en 6%, y retención aguda de orina en 3%. El diagnóstico se estableció con cistouretrograma miccional en 100% de los casos e informó acerca del reflujo. Ecosonograma, urograma y el gamagrama renal establecieron el estado de las vías urinarias superiores. Diez y nueve pacientes (54%) tuvieron pronóstico favorable y su tratamiento consistió en resección primaria de valvas en 13 y vesicostomía en seis. Sólo dos pacientes requirieron reimplantación subsecuente, y los 19 pacientes se encontraban estables cuando se redactaba este informe. Tuvieron pronóstico desfavorable 16 pacientes (46%). De ellos 14 desarrollaron reflujo, ocho bilateral y seis unilateral. Seis pacientes tuvieron megauréter obstructivo, y en dos de ellos fue bilateral. Este grupo se trató con derivación urinaria (14 pacientes) o resección primaria de valvas (dos pacientes). Estos pacientes requirieron varios procedimientos reconstructivos: reimplantación vesicoureteral cinco, transureteroureteroanastomosis dos, transureteroureteroanastomosis más aumento vesical dos, y nefrouretectomía de riñones unilaterales no funcionantes los últimos siete pacientes (20%). De estos 16 pacientes, ocho se encuentran en insuficiencia renal crónica progresiva y, probablemente, requerirán transplante renal a largo plazo. Cabe concluir que las valvas de uretra posterior son un defecto congénito con una forma variada de presentación clínica. En los casos leves o moderados (de pronóstico favorable) el tratamiento se limitó a resección primaria de valvas. En cambio, los pacientes del grupo con pronóstico desfavorable requirieron múltiples procedimientos quirúrgicos. No obstante, se puede considerar que el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno modifican en parte el destino final de algunos de ellos, que es la insuficiencia renal progresiva.

Palabras clave: Uretra posterior valvas diagnóstico tratamiento pronóstico.

2004-06-02   |   6,082 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 14 Núm.3. Septiembre-Diciembre 1997 Pags. 188-193 Bol Coleg Mex Urol 1997; 14(3)