Resumen

Objetivo: El accidente vascular cerebral es la 3ª causa de muerte y primera en incapacidad permanente en los países industrializados. En este pequeño estudio nosotros demostramos la seguridad, eficacia tanto inicial como a largo plazo del stent carotídeo (SC) en pacientes de alto riesgo. Métodos: De feb 98 a jun 03 tratamos 46 pts (51 lesiones) con estenosis carotídea (M: 17, H 29), 5 pts con estenosis bilateral, una edad media de 67.3 + 8.9 años, 54% portadores de hipertensión arterial, 42% diabéticos, 48% tabaquismo +, y 87% portadores de cardiopatía isquémica, 24% con infarto miocárdico (IM) previo, una fracción de expulsión del VI 46.2 + 16%; 84.7% estaban sintomáticos y el 21% tenían antecedentes de stroke previo con mínimas secuelas neurológicas, en el 41.3% del grupo (19 pts) realizamos una revascularización combinada. Resultados: El promedio de estenosis antes de SC fue de 79.6 + 9.8% y posterior 6.36 + 6.27%, el diámetro luminar mínimo se incrementó de 1.52 + 0.56 a 6.04 + 1.47 mm, en los últimos 32 pts (69.5%) utilizamos filtro de protección carotídea obteniéndose material macroscópico en 26 de ellos (81%). El éxito angiográfico y clínico del procedimiento fue obtenido en el 100 y 98% respectivamente. Complicaciones: dos eventos neurológicos contralaterales, uno resuelto sin secuelas a los 7 días, el otro culmina en hemorragia cerebral secundario a crisis hipertensiva y exceso de anticoagulación con recuperación parcial a los 60 días; 1 pt presentó falla renal, no obtuvimos complicaciones neurológicas ipsilaterales o muertes periprocedimiento. Seguimiento: actual de 21.7 + 19.55 (r = 1-63 meses) 2 pts fallecieron uno a 6 meses y otro a 42 meses posprocedimiento en ambos casos documentado por infarto miocárdico; 34 pts (74%) fueron evaluados en la clínica Doppler reportándose reestenosis en 4 pts, demostrándose por angiografía cuantitativa reestenosis únicamente en 1 pt (2%), en ninguno de los 44 pts vivos con seguimiento actual en consulta externa se han presentado eventos neurológicos ipsilaterales, todos continúan bajo tratamiento antiplaquetario y un control muy estricto de factores de riesgo. Conclusión: El beneficio en estos pacientes considerados de alto riesgo quirúrgico también fue demostrado en el estudio SAPPHIRE que incluyó pts de alto riesgo y los puntos finales de muerte/Stroke/IM a 12 meses en pts randomizados a SC vs endarterectomía fue (11.9% vs 19.9% p = 0.048 respectivamente). No hay duda que la angioplastia más SC con endoprotección es un procedimiento seguro, efectivo, de mínimo riesgo aun en pts considerados de alto riesgo, con beneficios indudables a largo plazo.

Palabras clave: Stent carotídeo endovascular.

2004-07-31   |   1,156 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Enero-Marzo 2004 Pags. 5-13 Rev Mex Cardiol 2004; 15(1)