Hipertensión portal.

Guía basada en la evidencia 

Autores: Mercado Díaz Miguel Ángel, Orozco Zepeda Héctor, Plata Muñoz Juan José

Resumen

El tratamiento de la hipertensión portal ha evolucionado ampliamente en las últimas décadas. Los avances en fisiopatología han permitido ampliar el espectro terapéutico, así como lograr predicciones sobre los pacientes en riesgo de hemorragia y conocer la historia natural y el desarrollo de las várices. De acuerdo con la función hepática y hepatopatía subyacente, es posible ofrecer las distintas alternativas terapéuticas en los tres escenarios posibles (profilaxis primaria, hemorragia y profilaxis secundaria). Para la profilaxis primaria la farmacoterapia es la única que ha mostrado utilidad, aunque la terapia endoscópica con bandas es posible que en el futuro sea aceptada. Las otras opciones no están justificadas en este escenario. Para la hemorragia aguda, la terapia endoscópica (bandas y/o esclerosis) y/o terapia farmacológica (octreótido, terlipresina) representan las mejores opciones, considerando a las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS) como opción de rescate. La cirugía no debe ser utilizada rutinariamente en este escenario. En profilaxis secundaria, la farmacoterapia y la terapia endoscópica con bandas son la opción de primera línea, con TIPS y cirugía como segunda línea. Los TIPS se utilizan en pacientes que se encuentran en lista de espera para el trasplante. La cirugía ofrece sus mejores resultados en pacientes con buena función hepática (Child A, B+) y cuando se utilizan los procedimientos conservadores de flujo (derivaciones selectivas, devascularizaciones extensas). El trasplante hepático se utiliza para los pacientes con mala función hepática, ya que además de la hipertensión portal trata la hepatopatía subyacente.

Palabras clave: Hipertensión portal terapéutica de hipertensión portal.

2004-09-24   |   3,847 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 69 Núm.2. Abril-Junio 2004 Pags. 102-108 Rev Gastroenterol Mex 2004; 69(2)