Resumen

Introducción: La sepsis y el choque séptico son las principales complicaciones en el paciente quemado y se asocian a una elevada morbimortalidad a pesar de los nuevos antibióticos y de los avances en las terapias de apoyo orgánico. Con el conocimiento de que el sustrato fisiopatológico de la sepsis es la interrelación coagulación-inflamación, en el que la proteína C activada juega un papel fundamental, se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas. La proteína C activada recombinante humana (drotrecogin alfa activado) ha demostrado mejorar de manera significativa la sobrevida en sepsis grave, pero existe poca experiencia en el manejo del paciente quemado con sepsis grave con este medicamento. Pacientes y métodos: Se incluyeron dos enfermos con quemaduras, sepsis grave y disfunción orgánica múltiple. Se cuantificaron puntajes de APACHE II, SOFA e índice de oxigenación (IO) previo al inicio y durante el tratamiento con proteína C activada recombinante humana. La dosis empleada fue de 24 µg/kg/h por 96 horas. Resultados: El primer enfermo con quemaduras del 60% e infección por Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis, el segundo con quemaduras del 40% e infección por Candida sp. Ambos con sepsis grave y disfunción orgánica múltiple. Una vez iniciado el tratamiento con drotrecogin alfa activado se observó disminución significativa en los puntajes de APACHE II y SOFA con incremento en el IO. La disfunción pulmonar e infiltrados involucionaron rápidamente. No se presentó hemorragia. Ambos pacientes sobrevivieron. Conclusión: El drotrecogin alfa activado es seguro y revierte la disfunción orgánica múltiple en pacientes quemados con sepsis grave. Se requieren de más estudios para validar estos resultados.

Palabras clave: Quemaduras sepsis grave disfunción orgánica múltiple proteína C activada recombinante humana drotrecogin alfa activado.

2004-09-29   |   2,462 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 18 Núm.5. Septiembre-Octubre 2004 Pags. 153-159 Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 2004; 18(5)