Resumen

Miocarditis aguda chagásica en niños. Diagnóstico y tratamiento actual Antecedentes: La miocarditis chagásica aguda (MChA) afecta predominantemente a niños y adolescentes. El tratamiento parasiticida es efectivo en estos grupos etarios y por eso, el diagnóstico correcto y temprano es de suma importancia. Sin embargo, a veces el diagnóstico puede ser difícil de realizar ya que algunos casos presentan manifestaciones subclínicas. La principal manifestación clínica que se presenta es la insuficiencia cardiaca congestiva severa (ICC). La literatura pediátrica sobre el diagnóstico temprano y el tratamiento apropiado es escasa. Métodos y resultados: Se estudiaron 10 pacientes menores de 16 años con MChA: dos tenían ICC y meningoencefalitis y fallecieron el día de la hospitalización sin tratamiento. Se encontraron tripanosomas en el miocardio y en el líquido cefalorraquídeo. Ocho casos tenían xenodiagnóstico positivo y/o Trypanosoma cruzi en muestras de sangre periférica. Dos casos fueron asintomáticos, pero sus electrocardiogramas mostraron segmentos ST-T y ondas T positivas en derivaciones precordiales V3 y V4 y/e hipoquínesia del ápex del corazón mediante ecocardiografía y químografía. Seis casos presentaron ICC, severa en cinco (IV-NYHA) e importante en uno (III-NYHA). En tres casos el tratamiento con benznidazol, digoxina, diuréticos y vasolidatadores logró la normalización de los parámetros alterados a excepción de la hipoquinesia del ápex. En los otros tres casos, probablemente provocado por un inicio tardío del parasiticida, la ICC fue refractaria al tratamiento anticongestivo a pesar de que la serología y el xenodiagnóstico llegaron a ser negativos. En estos últimos casos, la I-carnitina mejoró con éxito la ICC a I-NYHA. Conclusiones: Se realizó el diagnóstico temprano de la MChA en pacientes jóvenes de zonas rurales endémicas, con serología positiva, que vivían en casas infestadas con triatoma (vector), infectados por Trypanosoma cruzi. Nuestros pacientes tenían serología positiva y el parásito fue detectado en muestras de sangre periférica y/o tenían xenodiagnóstico positivo. Las manifestaciones de MChA pueden estar ausentes, pueden ser subclínicas o presentarse como ICC. El tratamiento parasiticida debe iniciarse lo más pronto posible para obtener mejores resultados. En los casos con resistencia al tratamiento anticongestivo, es buena la asociación de I-carnitina para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Palabras clave: Trypanosoma cruzi xenodiagnóstico benznidazol I-carnitina triatoma insuficiencia cardiaca.

2004-12-07   |   1,289 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.5. Septiembre-Octubre 1995 Pags. 187-196 Acta Pediatr Méx 1995; 16(5)