Eficacia del tratamiento combinado de glibenclamida-insulina NPH para el control metabólico de pacientes con diabetes mellitas no insulinodependiente

Autores: Arreola Muciño Héctor, Valderrama de León Sergio, Hernández Aguirre Oscar, Cortez Razo Norma Edith

Resumen

Antecedentes: La diabetes mellitus (DM) continúa siendo una causa muy importante de morbilidad y mortalidad. El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la normoglucemia y de esta forma evitar las complicaciones tardías. Se han establecido diferentes estrategias terapéuticas, las cuales incluyen dieta, ejercicio físico y medicamentos como sulfonilureas, biguanidas, insulina e inhibidores de las a-glucosidasas. El tratamiento combinado sulfonilurea-insulina se ha considerado una opción terapéutica adecuada para los pacientes que reciben dosis máxima de hipoglucemiante oral y no muestran un control metabólico adecuado. Objetivo: Evaluar la eficacia de la combinación glibenclamida-insulina NPH en el índice de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente. Material y métodos: Estudio clínico abierto, prolectivo, longitudinal, de grupo único. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de uno y otro sexo, con diabetes mellitus no insulinodependiente, con un tiempo de diagnóstico de 8 años, edad de 40 a 70 años, glucosa sérica en ayuno de 140 a 350 mg/dL, depuración de creatinina en orina de 24 h de 50 mL/min, hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6%, tratamiento con sulfonilureas y dieta por un periodo mínimo de tres meses previo al ingreso al estudio y que otorgaran el consentimiento informado por escrito. Se les administró glibenclamida 10 mg previo al desayuno y 10 mg antes de la comida, más insulina NPH 6 UI a las 20:00 h; las dosis subsecuentes de insulina se incrementaron de acuerdo con la concentración de glucosa sérica en ayuno. Se les realizó una historia clínica y exploración física completa y se determinó glucemia en ayunas al ingreso, a las dos semanas y cada mes durante un periodo de seis meses; hemoglobina glucosilada, colesterol total y triglicéridos al ingreso y a los seis meses. Se calcularon frecuencia y medidas de tendencia central y dispersión de todas las variables; las variables cuantitativas se analizaron mediante la prueba de t de Student y las categóricas mediante prueba de Wilcoxon. La significancia estadística se estableció con un valor de p <0.05. Resultados: Las concentraciones de glucosa sérica al ingreso fueron de 243.3: t 52.4 mg/dL y a los seis meses de 118.7: t 8.8 mg/dL (p = 0.0005), la hemoglobina glucosilada de ingreso fue de th 1.06% y al término del estudio de 6.06 a 0.05% (p = 0.0005). Las concentraciones de lípidos también demostraron un descenso estadísticamente significativo. El control metabólico al ingreso fue: 19 pacientes con índice “malo” y uno con índice “regular”; al término del periodo de estudio 11 sujetos tuvieron un índice “bueno” y 9 “aceptable” (p = 0.001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio demuestran la utilidad de la combinación de glibenclamida-insulina NPH en el control metabólico de pacientes con DMNID con descontrol metabólico, pese a dosis máximas de glibenclamida.

Palabras clave: Terapia combinada diabetes mellitus no insulinodependiente índice de control metabólico.

2005-01-12   |   17,190 visitas   |   5 valoraciones

Vol. 17 Núm.1. Enero-Febrero 2001 Pags. 3-8 Med Int Mex 2001; 17(1)