Utilidad de la colangiografía y esfinterotomía endoscópica como adyuvante de la colecistectomía laparoscópica en enfermos con litiasis biliar

Autores: Ramírez Luna Miguel Ángel, Elizondo Rivera Javier, Herrera Hernández Miguel Francisco, Pedroza Granados Jorge, Valdovinos Andraca Francisco

Resumen

Introducción: con el advenimiento y amplia difusión de la colecistectomía laparoscópica (CL), la secuencia colangiografía retrógrada endoscópica (CRE)-esfinterotomía biliar-colecistectomía laparoscópica ha probado ser efectiva en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis sintomática, sin embargo, es controversial si este abordaje debe adoptarse como estándar. Objetivos: 1. Determinar la utilidad diagnóstica y terapéutica de la CRE en enfermos en quienes se realizó CL. 2. Evaluar los factores clínicos, bioquímicos y ultrasonográficos que predicen el hallazgo de coledocolitiasis concomitante a litiasis vesicular. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a los enfermos con: 1. Colelitiasis sintomática con sospecha clínica, bioquímica o ultrasonográfica preoperatoria de coledocolitiasis; 2. Pancreatitis biliar aguda en quienes se realizó CRE antes de la CL; 3. Enfermos sometidos a CRE por sospecha de coledocolitiasis residual o complicaciones de la CL. Se analizaron variables clínicas, de laboratorio, ultrasonográficas, de la CRE y quirúrgicas. Resultados: se realizaron 805 CL de enero de 1997 a diciembre de 2001, en el análisis final se incluyeron 91 enfermos. Al ingreso 54 enfermos (59%) tenían ictericia, 15 (16%) colangitis, y 32 (35%) pancreatitis. En el ultrasonido en 34 enfermos (38%) el colédoco se encontró dilatado, en siete (7.8%) se identificó coledocolitiasis. La CRE fue preoperatoria en 73 enfermos (80.2%) y en 18 (19.8%) se realizó postoperatoria, no se realizó ninguna CRE transoperatoria. En la CRE preoperatoria se diagnosticó coledocolitiasis en 37 enfermos (51%), en la CRE postoperatoria en ocho (44%). Se diagnosticaron cinco fístulas biliares en la CRE postoperatoria siendo la fístula del muñón del cístico la más frecuente. Los enfermos egresaron entre uno y 53 días (media 4.8) después de la CL. En el análisis multivariado se observó que el modelo que mejor predice la presencia de coledocolitiasis en la CRE incluye a las variables presencia de colangitis (OR 15.9, IC 95% 1.8-135.1 y p = 0.01) y alanino aminotransferasa elevada (OR 4.7, IC 95% 1.5-15.3 y p = 0.009). Conclusiones: la CRE con esfinterotomía biliar y extracción de litos es útil y segura para el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis sintomática, antes o después de la CL. Los factores que mejor predicen coledocolitiasis en la CRE son la presencia de colangitis y alanino aminotransferasa elevada al ingreso. En enfermos con evidencia de coledocolitiasis conviene realizar CRE con esfinterotomía biliar antes de la CL.

Palabras clave: Colangiografía retrógrada endoscópica colelitiasis coledocolitiasis colecistectomía laparoscópica.

2005-02-08   |   2,514 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 69 Núm.4. Octubre-Diciembre 2004 Pags. 217-225 Rev Gastroenterol Mex 2004; 69(4)