Resumen

Justificación: Las pruebas dinámicas de estimulación de la liberación de prolactina son herramientas clásicas del arsenal diagnóstico de la endocrinología clínica en el estudio de la hiperprolactinemia asociada a los tumores hipofisarios. Se cree que una falla en responder a la estimulación farmacológica con incremento de los valores basales de prolactina es patognomónica de la presencia de un prolactinoma. Sin embargo, se han descrito respuestas positivas en mujeres con signos radiográficos de tumor hipofisario. Por otro lado, se han documentado respuestas negativas a la manipulación farmacológica en mujeres hiperprolactinémicas sin signos radiográficos de tumor hipofisario. Los resultados incongruentes han conducido a propugnar el abandono de tales pruebas. Objetivos: Establecer las características operacionales de los protocolos de estimulación de la liberación de prolactina con hormona liberadora de tirotropina (TRH) y cimetidina en mujeres hiperprolactinémicas con o sin signos radiográficos de tumor hipofisario. Material y métodos: Se administró un bolo intravenoso de 200 µg de hormona liberadora de tirotropina (TRH) o de 300 mg de cimetidina en días diferentes a 10 mujeres normoprolactinémicas (grupo I), 12 pacientes con adenoma hipofisario detectado mediante tomografía computada (grupo II) y 13 mujeres con un estudio radiográfico negativo (grupo III). La respuesta a la administración del bolo del fármaco se consideró como positiva ante un incremento de dos veces (o más) en los valores basales de la hormona. Se registraron los porcentajes de respuestas positivas en cada grupo de pacientes. Se estimaron las características operacionales de los protocolos de estimulación en los escenarios siguientes: Tumorales versus controles; no tumorales versus controles; tumorales versus no tumorales. Se construyeron las curvas ROC correspondientes. Se calcularon las áreas bajo las curvas ROC construidas. Resultados: La respuesta a la administración del bolo del fármaco fue como sigue: Grupo I: TRH: 80.0%; cimetidina: 90.0% (p > 0.05). Grupo II: TRH: 66.7%; cimetidina: 83.3% (p > 0.05). Grupo III: TRH: 61.5%; cimetidina: 53.8% (p > 0.05). Ninguno de los protocolos farmacológicos fue superior al otro en su capacidad discriminatoria, en cualquiera de los escenarios construidos. Ninguno de los protocolos farmacológicos logró identificar a las mujeres hiperprolactinémicas tumorales respecto de aquéllas con estudio imagenológico negativo de tumor hipofisario. Conclusiones: La hiperprolactinemia tumoral y la hiperprolactinemia idiopática (léase no tumoral) son categorías clínicas heterogéneas per se y, por consiguiente, no se puede esperar que una prueba farmacológica discrimine correctamente entre estas subpoblaciones de pacientes. La interpretación de los resultados de la prueba farmacológica debe hacerse casuísticamente, teniendo en cuenta la cuantía de las cifras séricas de la prolactina, la evolución natural de la hiperprolactinemia, y los resultados de los estudios imagenólogicos.

Palabras clave: TRH cimetidina prolactina pruebas dinámicas de liberación de prolactina curvas ROC características operacionales.

2005-10-03   |   11,494 visitas   |   4 valoraciones

Vol. 52 Núm.3. Julio-Septiembre 2005 Pags. 190-199 Rev Mex Patol Clin 2005; 52(3)