Resumen

La broncofibroscopía (BF) es una herramienta diagnóstica útil en el estudio de las complicaciones respiratorias en el huésped inmunocomprometido (HIC). El diagnóstico precoz y tratamiento adecuado en este tipo de pacientes tienen un alto impacto en la evolución y pronóstico. La mortalidad reportada atribuible a complicaciones respiratorias oscila entre el 55–90% en los pacientes oncológicos inmunocomprometidos; siendo hasta el 90% en pacientes con trasplante de médula ósea. La BF con BAL es el procedimiento diagnóstico electivo en el Huésped Inmunocomprometido (HIC) con infiltrados pulmonares. Las indicaciones de BF en el HIC son: 1. Infiltrados radiológicos nuevos 2. Progresión de infiltrados previos asociados con deterioro clínico. La capacidad del BAL para determinar la etiología de los infiltrados pulmonares es superior a la de las técnicas diagnósticas no invasivas (51% vs. 41%), especialmente si los infiltrados son de origen infeccioso, en los que el rédito diagnóstico reportado es entre el 50 y el 80%. La incidencia reportada de complicaciones para el procedimiento son: Mayores: 0,08 a 0,15 %, y Menores: 6,5%, siendo la hipoxemia la más frecuente. Pese a que la BF puede estar contraindicada en pacientes severamente hipoxémicos, y el tratamiento instituido es empírico, existen algunas alternativas de manejo para poder realizar el procedimiento: 1.- Intubación y ventilación mecánica 2.- Ventilación no invasiva a presión positiva (VNI). La BF realizada en pacientes intubados incrementa el riesgo de neumotórax (10%) y hemorragia (5%). Una menor incidencia de complicaciones sugiere que la VNI puede ser usada como primera alternativa en pacientes hipoxémicos de alto riesgo inmunocomprometidos con necesidad de BF diagnóstica y BAL. Comentario: La BF y el BAL constituyen un procedimiento diagnóstico efectivo y de bajo riesgo cuando se realizan precozmente en la evaluación de pacientes inmunocomprometidos con infiltrados pulmonares. La VNI es una intervención alternativa electiva para poder realizar el procedimiento en pacientes severamente hipóxemicos.

Palabras clave: Broncofibroscopía lavado broncoalveolar huésped inmunocomprometido ventilación no invasiva.

2005-12-03   |   5,035 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 23 Núm.2. Abril-Junio 2005 Pags. 66-72 Exp Médica 2005; 23(2)