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Introducción El púrpura trombocitopénico inmune (PTI) es una enfermedad relativamente poco frecuente (incidencia ~4/100.000 niños) que se caracteriza por un descenso adquirido de las plaquetas circulantes. Es una enfermedad donde el niño ha formado anticuerpos contra sus propias plaquetas, lo que resulta en un aumento de la destrucción de las plaquetas circulantes. La patogenia del PTI no se comprende completamente. Muchos episodios de PTI ocurren después de una infección viral o una inmunización. Las consecuencias clínicas incluyen equimosis, sangrados mucosos y petequias en un niño que por lo demás está sano. En los niños el PTI es generalmente una enfermedad benigna y autolimitada, con recuperación completa y permanente. La complicación más temida es el sangrado intracraneano que afortunadamente sólo ocurre raramente (0,1% de los casos de PTI agudo). Un problema adicional es que, en aproximadamente el 20-30% de los casos, la trombocitopenia no se resuelve después del inicio del cuadro clínico. Si el PTI continúa por más de 6 meses, esta condición se define como PTI crónico, lo que implica la persistencia de riesgo de vida por sangrado. Mientras la comunidad médica ha ganado experiencia en el manejo del PTI, no hay consenso en cual es el mejor tratamiento. La tendencia de la evolución natural de la enfermedad a su curación espontánea, frente al riesgo hemorrágico en pacientes con trombocitopenia grave, es la causa de actitudes terapéuticas diversas. Los estudios disponibles no han permitido dilucidar las principales interrogantes: ¿Se necesita realmente tratamiento para aumentar el número de plaquetas hasta una cifra de bajo riesgo de sangrado? ¿Es necesario tratar a todos los pacientes con PTI? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Cuáles son los beneficios del tratamiento? Entre los recursos terapéuticos disponibles, corticoides, inmunoglobulina intravenosa (IGIV) e inmunoglobulina anti-D (Ig Anti-D), ¿cuál es la mejor opción? En el marco del programa de “Uso racional del medicamento” en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, impulsado por el Comité de Terapéutica del Hospital Pediátrico y por la Unidad de Farmacología Clínica, se realizó una revisión bibliográfica del tratamiento del PTI. El objetivo de la revisión fue analizar la evidencia disponible con relación a la eficacia y seguridad del tratamiento de esta patología. Se consultaron las bases de datos Medline y Cochrane en los últimos 10 años. Los artículos disponibles se analizaron en forma crítica. Para determinar los niveles de evidencia se utilizaron los criterios publicados por la Sociedad Americana de Hematología.

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2006-06-01   |   3,712 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 77 Núm.1. Enero-Marzo 2006 Pags. 39-42 Arch Pediatr Urug 2006; 77(1)