Asociación entre balance nitrogenado, respuesta inmune y proteína C reactiva en pacientes con sepsis que reciben nutrición artificial

Autores: González Núñez Leticia, Galindo Mendoza Luis, Morán Lira Silvia, Hernández Arrazola Norma Angélica

Resumen

Antecedentes: actualmente la sepsis continúa siendo la causa más común de muerte en pacientes quirúrgicos dada la complejidad de su manejo, la respuesta local mediada por el sistema de estímulo célula a célula y activada por la acción de la citocina incluyendo a los leucocitos, interleucinas, factor de necrosis tumoral y prostaglandinas principalmente, éstas juegan un papel relevante en la respuesta inmune a la infección por su potencialidad en la modulación de proteínas de fase aguda. En el presente trabajo surge especial interés por evaluar la proteína C reactiva (PCR) debido a la asociación con la sepsis, dicha proteína es un reactante de fase aguda que se incrementa con la presencia de un proceso inflamatorio, la PCR estimula el sistema de complemento por vía alterna y se han relacionado sus incrementos durante traumatismo y sepsis con aumento de la morbilidad, observando también catabolismo proteico, traduciendo esto en balances nitrogenados progresivamente negativos. Material y método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal durante un periodo de cuatro meses con adultos de uno u otro sexo con sepsis abdominal y que requirieran nutrición artificial, el estudio consistió en tres fases; en la primera se realizó evaluación nutricional, cálculo de la nutrición parenteral, balance de nutrimentos y balance nitrogenado, toma de muestra sanguínea para PCR para evaluar la respuesta inmune se aplicaron pruebas cutáneas y se midieron leucocitos y cuenta total de linfocitos. En la segunda fase se realizó vigilancia nutricional y adecuación del tratamiento nutricio, en la tercera fase se continuó la vigilancia, iniciando la tolerancia a la vía oral y evaluación de los parámetros antes descritos. El análisis estadístico se realizó con la prueba de Wilcoxon con p 0.05. Resultados: se incluyeron 20 pacientes de los cuales se excluyeron nueve por defunción quedando una muestra de 11 pacientes, seis hombres y cinco mujeres. La correlación entre balance nitrogenado y PCR fue de -0.94, así mismo el resultado de la correlación entre leucocitos y PCR fue de 0.90, la correlación entre la cuenta total de linfocitos y PCR fue de -0.88 el resultado entre leucocitos y balance nitrogenado fue de -0.71 y entre la cuenta total de linfocitos y balance nitrogenado de 0.68. Conclusión: es importante considerar que el efecto del apoyo parenteral y/o enteral se refleja en la modificación de los parámetros evaluados, por lo que podemos concluir que la PCR no es el indicador idóneo ni único para evaluar el estado nutricio, sin embargo es un elemento que habrá de considerarse cuando se disponga de él para integrarlo en el diagnóstico, reconociendo que no existen indicadores exclusivos ni aislados que determinen el estado nutricio de manera integral.

Palabras clave: Proteína C reactiva sepsis estado nutricional.

2002-12-27   |   2,801 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 1 Núm.1. Enero-Abril 2000 Pags. 45-50. Educ Invest Clin 2000; 1(1)