Factores asociados a la dehiscencia clínica de una anastomosis intestinal grapada:

análisis multivariado de 610 pacientes consecutivos 

Autores: Bannura Cumsille Guillermo, Cumsille G Miguel Ángel, Barrera E Alejandro, Contreras P Jaime, Melo L Carlos, Soto Castillo Daniel, Mansilla E Juan Andrés

Resumen

Propósito: La dehiscencia de una anastomosis intestinal (DA) es una complicación grave, lo que ha motivado la búsqueda de factores de riesgo asociados con ella. El propósito de este estudio es analizar los factores predictivos de DA en una serie consecutiva de pacientes con una anastomosis grapada. Material y Método: Estudio longitudinal prospectivo de 610 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 58.9 años (extremos 14-88). Las principales indicaciones quirúrgicas fueron el cáncer colorrectal (55%), la enfermedad diverticular (16%) y el megacolon (11%). Se utilizó un modelo de regresión logística para estudiar la posible asociación entre la DA y 17 variables. Resultados: La DA ocurrió en 23 pacientes (3.8%). Hubo un 3% (9/300) de DA en el grupo de las anastomosis colo-rectales altas y 12% (9/73) en el grupo de anastomosis bajas (p=0.001). De los 23 pacientes con DA, 14 requieren una reintervención y 9 fueron manejadas en forma conservadora. La mortalidad global fue 1% (6/610), la mitad debido a complicaciones sépticas de la DA. Al comparar los pacientes sin y con DA, la tasa de reoperaciones fue 6.4% y 61% (p<0.0001), la tasa de infección de herida operatoria fue 6.6% y 61% (p<0.0001), el tiempo de hospitalización promedio fue 11 y 29.9 días (p<0.0001) y la mortalidad operatoria fue 0.5% y 13% (p<0.0001), respectivamente. En el análisis univariado el género, la altura de la anastomosis, el diámetro de la grapadora circular, el tiempo operatorio, el drenaje a la pelvis y el antecedente de radioterapia fueron significativas. En el análisis multivariado sólo el género (masculino), la altura de la anastomosis al margen anal y el antecedente de radioterapia pélvica se mantienen como variables independientes asociadas al riesgo de DA. Conclusión: Las anastomosis bajas, la radioterapia preoperatoria y el género masculino son factores de riesgo independientes de DA clínica en el análisis multivariado. En los pacientes con múltiples factores de riesgo de DA debe considerarse la confección de una ostomía proximal de protección.

Palabras clave: Dehiscencia fístula factores de riesgo anastomosis intestinal.

2007-01-21   |   2,766 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 58 Núm.5. Septiembre-Octubre 2006 Pags. 341-346 Rev Chil Cir 2006; 58(5)