Fragmento

Profilaxis tromboembólica en el trauma raquimedular agudo: estudio multicéntrico Individuos hospitalizados con un Trauma Raquimedular (TRM) tienen el mayor riesgo de desarrollar una Trombosis venosa profunda (TVP). Sin profilaxis tromboembólica (PTE) se ha reportado incidencias de 67 a 100% de TVP. A su vez, se imputa a la Embolia pulmonar (EP) ser la tercera causa de muerte en estos pacientes. Las opciones de PTE incluyen: dispositivos de compresión neumática (DCN), anticoagulantes orales (AO), heparina no fraccionada (HNF) y heparina de bajo peso molecular (HBPM). Los AO no son aplicables en la fase aguda del TRM. En tanto, los DCN prueban utilidad únicamente asociados a anticoagulación farmacológica. Los AA presentan un estudio clínico, prospectivo, randomizado y multicéntrico, conducido entre 1995 y 1998, en 27 Centros de Estados Unidos y Canadá. Se ingresaron 476 pacientes, mayores a 15 años, en los que la eficiencia de PTE, se comparó entre la asociación HNF y DCN (Grupo I) (n=246), con el uso aislado de HBPM (Grupo II) (n=230). Criterios de inclusión: lesiones de C2 a D12, menores a 72 horas de evolución. En el caso de la HNF se empleó 5.000 U cada 8 horas y DCN por 22 horas cada día. En cuanto a la HBPM se administró Enoxaparina 30 mg cada 12 horas. En ambos grupos la PTE se prolongó por 20 días. Al completar 14 días de PTE, se realizó una Flebografía y Ultrasonido bilateral. Para EP se realizó ya sea scanner de ventilación-perfusión, TAC o angiografía pulmonar. Cuando hubo sospechas de TVP o EP los estudios se programaron de inmediato. Adenocarcinoma del cardias ¿cuál es el abordaje quirúrgico óptimo? Junto con una disminución global de las tasas de cáncer gástrico en el mundo occidental, se ha venido observando un aumento de las lesiones que comprometen la unión gastroesofágica. Por otra parte, sigue siendo la cirugía la única terapia potencialmente curativa. Considerando la clasificación de Siewert, para aquellos tumores que se originan entre 1 y 5 cm proximal al cardias, la esofagectomía total es el tratamiento de elección. Permanece en discusión cuál es la mejor forma de abordar aquellas lesiones que nacen en plena unión gastroesofágica, o inmediatamente distales, catalogados como II y III de Siewert. Este trabajo, llevado a cabo por cirujanos de la Facultad de Medicina de Harvard, ha intentado aclarar cuál es la evolución con las distintas modalidades quirúrgicas para establecer pronóstico y definir la terapia óptima.

Palabras clave:

2007-01-26   |   585 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 58 Núm.1. Enero-Febrero 2006 Pags. 67-68 Rev Chil Cir 2006; 58(1)