Resumen

Introducción: Algunas causas de muerte fetal podrían estar relacionadas con el parto de hijos pequeños para su edad gestacional (de bajo peso al nacer con respecto a su edad gestacional) o con partos prematuros (antes de las 37 semanas de gestación). No se ha establecido si un nacimiento con bajo peso o prematuro aumenta el riesgo posterior de muerte fetal. Métodos: En un estudio sueco a nivel nacional que incluyó a 410,021 mujeres que tuvieron dos partos simples consecutivos entre 1983 y 1997, se investigó la asociación entre las complicaciones del primer embarazo y el riesgo de muerte fetal en embarazos posteriores. Se registraron 1,842 casos de muerte fetal en el primer embarazo y 1,062 en el segundo. Resultados: Las mujeres cuyo primer parto fue a término o prematuro y con un hijo de bajo peso para su edad gestacional presentaron un riesgo mayor de muerte fetal durante un segundo embarazo que las mujeres cuyo primer hijo nació a término (37 semanas o más de gestación) y no era de bajo peso para su edad gestacional. Una vez ajustadas las covariantes relacionadas con un aumento en el riesgo de muerte fetal, los odds ratios de muerte fetal en embarazos posteriores observados fueron de 2,1 (intervalo de confianza 95%, 1,6 a 2,8) entre las mujeres cuyo primer hijo había nacido a término y con bajo peso para su edad gestacional, de 3,4 (intervalo de confianza 95%, 2,1 a 5,6) entre las mujeres cuyo primer hijo había nacido levemente prematuro (32 a 36 semanas de gestación) y con bajo peso para su edad gestacional, y de 5 (intervalo de confianza 95%, 2,5 a 9,8) entre las mujeres cuyo primer hijo había nacido muy prematuramente (menos de 32 semanas de gestación) y con bajo peso para su edad gestacional. El odds ratio de muerte fetal en embarazos posteriores entre las mujeres que habían dado a luz a un feto muerto en el primer embarazo fue de 2,5 (intervalo de confianza 95%, 1,4 a 5,7), en comparación con las mujeres que dieron a luz a un primer hijo vivo. Las tasas de muerte fetal durante el segundo embarazo variaron de 2,4 cada 1.000 nacimientos entre las mujeres cuyo primer hijo había nacido a término y no era de bajo peso para la edad gestacional, a 19 cada 1.000 nacimientos entre las mujeres cuyo primer hijo era muy prematuro y de bajo peso para la edad gestacional. Conclusiones: El parto de un hijo de bajo peso para la edad de gestación es un factor importante para estimar el riesgo de muerte fetal posterior, en especial en los casos de partos prematuros. La muerte fetal es la causa de más de la mitad de las muertes perinatales en los países desarrollados. Los índices de muerte fetal oscilan entre 3 y 4 cada 1.000 nacimientos en Suecia y Estados Unidos. A pesar de que se cuenta con poca información sobre la causa de las muertes fetales, la restricción del crecimiento fetal puede ser uno de los principales determinantes. Los fetos con bajo peso para su edad gestacional, que comúnmente se entiende como un peso al nacer menor al percentilo 10 o de más de 2 SD por debajo de la media para la edad gestacional, presentan un riesgo mayor de muerte fetal, en especial de muerte fetal prematura. Las malformaciones congénitas, el desprendimiento de la placenta y las infecciones intrauterinas también están asociadas con un riesgo superior de muerte fetal, y podrían también aumentar el riesgo de otras complicaciones tales como partos prematuros y de hijos con bajo peso para su edad de gestación. Se sabe que existe una tendencia a que se repitan las complicaciones en embarazos sucesivos y se estima que el riesgo de muerte fetal aumenta de 2 a 10 entre las mujeres con una muerte fetal previa. Los antecedentes de muerte fetal también aumentan la probabilidad de que el siguiente hijo sea de bajo peso para su edad gestacional o al nacer. Entre las mujeres cuyo primer embarazo culminó con el parto de un feto muerto, el riesgo de que un hijo nacido de un embarazo posterior sea de bajo peso para la edad gestacional es superior en aquellos casos en que la muerte fetal estuvo clínicamente asociada con una restricción en el crecimiento que en aquellos en los que la muerte fetal previa no estaba relacionada con esta causa. Las mujeres cuyos embarazos se vieron complicados por muerte fetal sin causa definida presentan un riesgo mayor de parto prematuro durante el segundo embarazo. Sin embargo, se desconoce cuál es el efecto de un parto prematuro o de un hijo de bajo peso para su edad gestacional sobre un embarazo posterior. En base a los datos recopilados por el Registro Médico Nacional de Nacimientos de Suecia, se estudió a más de 400.000 mujeres con dos embarazos simples sucesivos entre 1983 y 1997 para determinar complicaciones del embarazo previas, entre ellas muerte fetal y los partos prematuros o de hijos con bajo peso para su edad gestacional, así como sus asociaciones con el riesgo de muerte fetal en embarazos posteriores. Dado que la probabilidad de restricción del crecimiento fetal puede ser superior en los partos prematuros con bajo peso para la edad gestacional, también se estudió el efecto conjunto de la edad gestacional y el peso al nacer con respecto a la edad gestacional durante el primer embarazo sobre el riesgo de muerte fetal en embarazos posteriores.

Palabras clave: Muerte fetal partos prematuros bajo peso.

2007-03-14   |   7,990 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 24 Núm.2. Abril-Junio 2005 Pags. 52-60 Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 2005; 24(2)