Resumen

Introducción: Las infecciones causadas por M. Boris se encuentran escasamente descritas. Los casos de tuberculosis diseminada por la cepa de la vacuna se presentan con un índice muy bajo. Reporte del caso: Femenino de 2 años 7/12, con linfadenopatía tuberculosa a los 6 meses de edad. Remitida al Hospital Infantil de México “Federico Gómez” por recrudecimiento de adenomegalia, tratándose con corticoide, isoniazida, claritromicina y pirazinamida durante 6 meses, sin mejoría. La biopsia ganglionar reporta linfadenitis granulomatosa y cultivo positivo para M. tuberculosis resistente a isoniazida y pirazinamida. Cuatro meses después se hospitaliza por adenomegalias cervicales y axilares. Se evalúa posibilidad de resistencia y se piensa en M. bovis como agente causal, iniciándose ciprofloxacina, amikacina, rifampicina, isoniazida y pirazinamida. A los dos meses del ingreso los BAAR’s en líquido gástrico fueron positivos +++ con crecimiento de M. tuberculosis de igual patrón de resistencia (reporte del Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica). La muestra fue enviada al Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, de la que se aislaron M. Boris (cepa de la vacuna) con igual patrón de resistencia y sensibilidad a antifímicos de segunda línea. Se inicia levofloxacina, protionamida, amikacina, amoxicilina-clavulanato, suspendiendo isoniazida y pirazinamida. La paciente evoluciona favorablemente completando tratamiento de tres meses con observación directa y egresándose con manejo vía oral. Comentarios: El hallazgo de BAAR en un paciente con linfadenopatía granulomatosa crónica con epidemiología negativa para M. tuberculosis, ausencia de afectación pulmonar inicial y presencia de resistencia a pirazinamida en países endémicos como México debe orientar al diagnóstico etiológico de M. Boris. La asociación entre enfermedad sistémica y BCG (M. Boris atenuado) también debe considerarse si no hay antecedentes de consumo de productos lácteos no pasteurizados.

Palabras clave: Tuberculosis diseminada Mycobacterium Boris cepa vacunal BCG.

2007-03-21   |   2,766 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 20 Núm.77. Julio-Septiembre 2006 Pags. 11-15 Rev Enfer Infec Pediatr 2006; XX(77)