Resultados alejados del tratamiento de la fístula anorrectal:

Análisis de la recidiva y la incontinencia en 159 pacientes 

Autores: Bannura Cumsille Guillermo, Cumsille G Miguel Ángel, Ricaurte M Francisco, Tepper L Patricio, Pfeiffer E Boris

Resumen

Se analizan en forma retrospectiva los resultados alejados del tratamiento quirúrgico de 159 pacientes intervenidos por una fístula anorrectal en un período de 10 años, el 80% varones y el 77% entre 31 y 60 años de edad, con un seguimiento promedio de 64 meses (extremos 26-151). El 12% de las fístulas era recidivada y el 25% mostraba algún factor de complejidad distinto del compromiso del aparato esfinteriano. El trayecto fistuloso era superficial en el 11% de los casos, interesfintérico en el 35% y transesfintérico en el 47%. Hubo recidiva en 8 pacientes (5%) entre 8 meses y 5 años, lo que fue independiente de la identificación intraoperatoria del orificio fistuloso interno. En 22 casos (13.8%) se pesquisó algún grado de disturbio de la continencia, 4 de ellos con incontinencia mayor según la clasificación de Williams. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las variables incontinencia y sexo (p= 0.009) con una razón de disparidad de 3.4; entre la incontinencia y el tipo de técnica quirúrgica (p= 0.008) con una razón de disparidad de 8.6 entre el colgajo mucoso y la técnica del sedal cortante con banda elástica. Al comparar las fístulas sin compromiso del esfínter voluntario con aquellas de trayecto transesfintérico, la asociación existió en el límite (p= 0.043 con una razón de disparidad de 2.9). Paradójicamente la fistulectomía presenta un menor riesgo de incontinencia que la fistulotomía en fístula de complejidad comparable, aunque el período de cicatrización es mayor. La técnica del colgajo mucoso utilizada en fístulas complejas y recidivadas muestra la mayor incidencia de trastornos de la continencia. La técnica del sedal cortante utilizada preferentemente en fístulas altas aparece como una técnica segura, reproducible y eficiente (recidiva del 2%, incontinencia global del 9%) y nos parece de elección en todo paciente con algún riesgo de incontinencia.

Palabras clave: Fístula anorrectal tratamiento quirúrgico recidiva incontinencia.

2007-03-28   |   708 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 54 Núm.2. Marzo-Abril 2002 Pags. 189-195 Rev Chil Cir 2002; 54(2)