Resumen

Objetivo: Encontrar un sistema predictivo que basándose únicamente en datos preoperatorios nos oriente, con fiabilidad, sobre: 1° qué meningiomas de la base de cráneo pueden ser extirpados total o parcialmente y 2° cual es su pronóstico postquirúrgico. Métodos: Se ha revisado de forma retrospectiva, las historias clínicas e iconografías de 85 pacientes, con meningiomas de la base de cráneo, intervenidos entre 1990 al 2002. De ellas se han tomado nueve variables que han sido tratadas estadísticamente, mediante un test estándar, para correlacionarlas con: 1° resección total o parcial del tumor (Simpson, 5 grados) y 2° conocido el mencionado grado de resección total o parcial, éste se correlacionó con el pronóstico funcional postoperatorio del paciente (Karnofsky). Resultados: De las variables preoperatorios analizadas, sólo dos demostraron tener una asociación significativa con la extirpación total o parcial del tumor, así como el pronóstico postquirúrgico del paciente. Dichas variables fueron: a) las arterias englobadas por el tumor (p = 0.001) y b) la afectación de pares craneales (p < 0.0001). Seguidamente, se conjugaron las diversas posibilidades de cada una de ellas para conocer el grado de extirpación tumoral (total o parcial). Para predecir el pronóstico funcional postoperatorio del enfermo, se relacionó la extirpación total o parcial con la escala de Karnofsky. De ambos análisis, grado de extirpación y pronóstico, se obtuvo el siguiente sistema de gradación: Grado I: meningiomas, de la base de cráneo, que no afectan a pares craneales ni engloban arterias o bien solamente afectan a un par craneal o engloban sólo una arteria. En ellos las posibilidades de extirpación total se encuentran en 98.3% (p < 0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky son de 96.5%. Grado II: meningiomas que afectan a un par craneal se incluyen dos o más arterias. La extirpación total en estos casos disminuye a 83.3% (p < 0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky descienden a 70.6%. Grado III: meningiomas que afectan dos o más pares craneales e incluyen varias arterias. En este grupo, las posibilidades de una extirpación total son de 42.9% (p < 0.0001) con las perspectivas de alcanzar los 70 puntos en la escala de Karnofsky en sólo 60%. Conclusiones: El sistema de gradación que se propone permite, en los casos de meningiomas de la base de cráneo: 1° predecir las posibilidades de una extirpación total o parcial y 2° conocer el pronóstico quirúrgico de los pacientes en cada grupo. Aplicando este sistema podremos reducir nuestra morbilidad quirúrgica, anticipar la necesidad de una terapia con radiocirugía y dar una información, más precisa, al paciente y familiares sobre nuestras propuestas quirúrgicas.

Palabras clave: Meningiomas base de cráneo gradación extirpación quirúrgica.

2007-03-30   |   655 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2005 Pags. 477-485 Neurocirugía 2005; 16(6)