Resumen

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una atractiva modalidad que ha demostrado ser útil en el rescate de pacientes con hipoxemia grave refractaria a ventilación mecánica convencional (VMC). La hipercapnia permisiva (HP) constituye un interesante concepto de ventilación protectora. No existen series clínicas que avalen el empleo de la VAFO como una opción a considerar ante fracaso de HP. Objetivo: Reportar el efecto de la VAFO sobre la ventilación en este grupo de pacientes. Método: Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A. Describimos la totalidad de los pacientes que ingresaron entre 1999 y 2005 por insuficiencia respiratoria aguda global, que tras terapia ventilatoria convencional permanecieron con PaCO₂ >70 mmHg y/o pH <7.15, a pesar de transgredir umbrales de seguridad conocidos de VMC. Se registró la PaCO₂ previo, durante la primera, 6, 12, 24, 48 h y previo al retorno a VMC. Se analizan subgrupos de enfermedad alveolar difusa y enfermedad de vía aérea pequeña, como también la presencia de comorbilidad pulmonar previa. Se describen permanencia en VAFO, complicaciones y mortalidad de este grupo. Resultados: Se ventilaron 20 pacientes con una mediana de edad de 4 meses (3 días-74 m); doce de sexo femenino, con peso de 5.2 kg (2.5-20 kg). Previo al inicio de la VAFO la PaCO₂ fue de 82 + 20 mmHg y el pH 7.15. La duración de ésta presentó una mediana de 120 h. Esta terapia resultó ser útil en la eliminación de CO₂, generando una reducción estadísticamente significativa en nuestro grupo, ya apreciable desde la primera hora (PaCO₂ en 37 + 22 mmHg, p < 0.05). Dicho efecto se conserva en forma independiente del tipo de compromiso pulmonar y de la existencia de enfermedad pulmonar preexistente. Dos pacientes presentaron hipotensión transitoria y en uno ocurrió barotrauma. La sobrevida a los 28 días fue de 90%. Discusión: La VAFO permite una adecuada ventilación en pacientes con hipercapnia refractaria, efecto que se mantiene en el tiempo. Esto se debe probablemente a la presencia de una fase espiratoria activa e innovadores mecanismos de intercambio de gases, en conjunto con un mejor reclutamiento alveolar, al optimizar el volumen espiratorio final.

Palabras clave: Ventilación alta frecuencia oscilatoria hipercapnia síndrome de distress respiratorio agudo ventilación mecánica.

2007-07-20   |   2,608 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 21 Núm.2. Abril-Junio 2006 Pags. 101-107 Rev Chil Med Inten 2006; 21(2)