Factores de riesgo de dehiscencia de una anastomosis colorrectal grapada:

Análisis multivariado 

Autores: Bannura Cumsille Guillermo, Cumsille G Miguel Ángel, Barrera E Alejandro, Contreras P Jaime, Melo L Carlos, Soto Castillo Daniel, Mansilla E Juan Andrés

Resumen

Propósito: La dehiscencia (DA) de una anastomosis colorrectal (CRA) se asocia con altos índices de morbi-mortalidad, lo que ha motivado la búsqueda de los factores de riesgo de esta complicación. El propósito de este estudio es analizar los factores predictivos de DA en una serie consecutiva de pacientes con una CRA grapada. Pacientes y método: Estudio longitudinal prospectivo de 380 pacientes (52% mujeres) con un promedio de edad de 60 años (extremos 16-88). Se utilizó un modelo de regresión logística para estudiar la posible asociación entre la DA y 17 variables. Resultados: La DA ocurrió en 18 pacientes (4.7%). Hubo un 2% (6/295) de DA en el grupo de las CRA altas y 14% (12/85) en el grupo de CRA bajas (p= 0.0001). De los 18 pacientes con DA, 10 requieren una reintervención y 8 fueron manejadas en forma conservadora. La mortalidad global de la serie fue 1.3% (5/380), dos de ellas debido a una DA. Al comparar los pacientes sin DA y con ella, la tasa de reoperaciones fue 3.8% y 56% (p< 0.0001), la tasa de infección de herida operatoria fue 6.6% y 50% (p< 0.0001), el tiempo de hospitalización promedio fue 10.7 y 27.9 días (p< 0.0001) y la mortalidad operatoria fue 0.5% y 11% (p< 0.0001), respectivamente. En el análisis univariado el género masculino, la cirugía de urgencia, las anastomosis bajas, la radioterapia preoperatoria, la necesidad de una ileostomía de protección y el tiempo operatorio muestran una asociación estadísticamente significativa con el riesgo de sufrir una DA. En el análisis multivariado sólo el género, la altura de la anastomosis y el antecedente de radioterapia pélvica aparecen como variables independientes asociadas al riesgo de DA. Conclusión: Las anastomosis a menos de 8 cm del margen anal, la radioterapia preoperatoria y el género masculino son factores de riesgo independientes de DA clínica de una CRA que deben considerarse para efectuar una eventual ostomía de protección.

Palabras clave: Dehiscencia fístula factores de riesgo anastomosis colorrectal.

2007-08-31   |   914 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 59 Núm.4. Agosto 2007 Pags. 287-292 Rev Chil Cir 2007; 59(4)