Resumen

Objetivo: Utilidad de criterios clínicos para indicar una punción guiada por tomografía axial computarizada (PG-TAC) para el diagnóstico de infección pancreática a partir del séptimo día de iniciado el evento de pancreatitis aguda. Material y métodos: Los criterios clínicos de sospecha de infección pancreática (CSIP) fueron los siguientes: presencia, persistencia o recurrencia de fiebre (> 38 ºC), leucocitosis > 12,000 y/o falla de órganos en ausencia de datos de infección extra-pancreática. Los pacientes con sospecha de infección pancreática fueron enviados a una PG-TAC y cuando era negativa y los CSIP persistían (> 72 horas) una nueva PG-TAC era indicada. Resultados: En forma prospectiva se estudiaron 369 pacientes con pancreatitis aguda y 48 pacientes presentaron CSIP (edad promedio 37 años, 17 a 70 años), 30 hombres y 18 mujeres. Etiología biliar (56%), alcohol (35.4%) y otras (8.4%). Se realizaron 53 PG-TAC en 48 pacientes y en 28 pacientes se diagnosticó infección pancreática. Al momento de la PG-TAC el 50% de los pacientes presentaban falla orgánica. El tiempo promedio del diagnóstico de infección pancreática fue de 12.5 + 7 días. Ningún paciente con CSIP y PG-TAC negativa o pacientes sin SCIP desarrolló datos clínicos de infección pancreática durante el tiempo promedio de seguimiento después desde su egreso (un mes). Los SCIP tuvieron una sensibilidad de 100%, especificidad de 94% (IC 95% 92-97%), valor predictivo positivo de 58% (IC 95% 44-72) y valor predictivo negativo del 100%. Conclusiones: La aplicación de CSIP a partir del séptimo día de iniciado el cuadro clínico de la pancreatitis aguda puede ser una herramienta útil en la toma de decisiones y en definir el tiempo para indicar una PG-TAC tratando de diferenciar entre respuesta inflamatoria sistémica y sepsis relacionada a la infección pancreática. Nuestro abordaje puede llevar a mejorar las estrategias de manejo en estos difíciles casos.

Palabras clave: Infección pancreática criterios clínicos punción guiada por tomografía axial computarizada pancreatitis aguda.

2007-08-31   |   1,298 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 72 Núm.2. Abril-Junio 2007 Pags. 104-112 Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(2)