Resumen

La trombosis venosa profunda (TVP) tiene una incidencia promedio de 42% en enfermos quirúrgicos y la tromboembolia pulmonar (TEP) alcanza 700,000 casos/año con una mortalidad de 200,000 casos si no se aplica tromboprofilaxis. Los pacientes en cirugía ortopédica de cadera o rodilla y sin tromboprofilaxis tienen una incidencia de 45 a 60% de TVP y la TEP aparece hasta en 7% de los casos. La tromboprofilaxis extendida disminuye la incidencia de TVP sintomática hasta 1.3% vs. 3.3% sin tromboprofilaxis. Entre 20 y 25% de los enfermos sometidos a cirugía general desarrollan TVP y hasta 0.8% sufren una TEP fatal; en 60% de los casos el diagnóstico nunca se hace. Todo paciente quirúrgico tiene riesgo de TVP y por lo tanto debe evaluarse su nivel de riesgo ya que la tromboprofilaxis siempre debe emplearse acorde al nivel de riesgo. Éste se clasifica en grado bajo, moderado, alto y muy alto. Esta evaluación permite definir la duración e intensidad de la tromboprofilaxis. Entre los factores se incluyen cetoacidosis diabética, síndrome nefrótico, falla cardiorrespiratoria, neumonía, neoplasia, edad avanzada, obesidad, antecedentes de trombosis, inmovilización, embarazo y elevación de estrógenos, tiempo transoperatorio, tipo de anestesia y magnitud del trauma quirúrgico. La movilización temprana es el recurso tromboprofiláctico más importante ya que es muy efectiva y no tiene costo económico. Otras medidas importantes son la hidratación óptima, minimizar el trauma quirúrgico empleando los estudios endoscópicos cuando sea viable; y acortar el tiempo quirúrgico. Ocasionalmente, los dispositivos de compresión mecánica evitan el uso de fármacos; actúan aumentando la velocidad de flujo en las venas pélvicas y femorales. En esta sección se hacen las sugerencias pertinentes para el manejo tromboprofiláctico del paciente quirúrgico incluyendo diversos campos de la cirugía: general, laparoscópica, bariátrica, ginecológica, urológica, ortopédica y la liposucción, así como al paciente quemado, politraumatizado y al sometido procedimientos neuroquirúrgicos.

Palabras clave: Tromboprofilaxis quirúrgica cirugía factores de riesgo Trombogénicos.

2007-11-22   |   2,662 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 143 Núm.1. Enero 2007 Pags. 35-39 Gac Méd Méx 2007; 143(Supl. 1)