Terapéutica endovascular de fístulas arteriovenosas craneocervicales secundarias a herida de arma de fuego

Autores: Maggiora P, Giacobbe Héctor Luis, Mulinaris Guillermo

Resumen

Introducción: La formación de pseudoaneurismas y desarrollo de fístulas son complicaciones bien documentadas de las lesiones vasculares, asociándose a alta morbimortalidad. Las lesiones penetrantes son particularmente propensas a la generación de estos trastornos. Se describen tres casos de fístula arteriovenosa craneocervical secundarios a herida de arma de fuego en tres pacientes adolescentes, dos de ellos condicionando la aparición de una fístula carótido-cavernosa, y el tercero de una fístula carótido-yugular. Método: Entre enero de 2003 y julio de 2005 fueron recibidos en este Servicio tres pacientes de entre 13 y 18 años portadores de fístulas arteriovenosas secundarias a heridas de arma de fuego. Caso 1: mujer de 13 años y herida de bala cefálica de una semana de evolución, que presentó al examen amaurosis del ojo izquierdo y exoftalmía pulsátil. La angiografía selectiva demostró la presencia de una fístula carótido-cavernosa directa de alto flujo. La terapéutica endovascular consistió en la oclusión con balón de la arteria carótida izquierda a nivel de la boca fistulosa y posterior exclusión del compartimiento del seno cavernoso que persistía con llenado a partir del flujo retrógrado con Histoacryl. Caso 2: varón de 18 años, con un proyectil alojado a nivel de la punta del peñasco derecho, que seis meses después del incidente desarrolla soplo y exoftalmía derecha. En la angiografía se observa disección de la carótida interna derecha cervical y petrosa, una fístula carótido-cavernosa directa a expensas del flujo a contracorriente a través del sifón carotídeo, y una segunda fístula dural, indirecta, alimentada por ramas de la arteria carótida externa homo-lateral. Se procedió a la oclusión de la fístula dural con partículas de polivinil-alcohol, y de la fístula directa mediante coils e Histoacryl por vía transarterial a través de la arteria comunicante posterior. Caso 3: varón de 14 años víctima de disparo con escopeta, que presenta en las semanas posteriores al evento el crecimiento de una masa pulsátil supraclavicular derecha en ausencia de síntomas. La angiografía demuestra la presencia de una fístula carótido-yugular, que es excluida mediante la colocación de un Stent Graft a nivel de la arteria. Resultados: Todos los pacientes presentaron remisión total o subtotal de la signosintomatología inicial, en ausencia de morbilidad agregada. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Conclusión: Estos casos ejemplifican el rol de la terapéutica endovascular como procedimiento de primera elección en el tratamiento de las fístulas arteriovenosas craneocervicales debido a su alta tasa de éxito y escasa morbilidad.

Palabras clave:

2008-03-24   |   3,150 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 9 Núm.4. Octubre 2007 Pags. 118-123 Rev Neurocir 2007; 9(4)