Resumen

Introducción: Tradicionalmente el abordaje laparoscópico peritoneal para tratar la estenosis ureteropiélica (EUP) ha sido retrocólico, es decir separar para abatir el colon con su mesenterio medialmente, hasta descubrir el riñón, que tiene ubicación retroperitoneal. Con la exposición del riñón a través del mesenterio colónico se evita la disección. El objetivo de esta comunicación es mostrar nuestra experiencia con esta variante técnica. Material y métodos: Entre 2005 y 2006, se efectuaron 52 pieloplastias para corregir la EUP en nuestra institución. Once fueron por laparoscopias por vía peritoneal (dos retrocólicas y nueve a través del mesenterio colónico). Con el intestino delgado deslizado medialmente por la posición del paciente, se identifica la porción del mesenterio colónico al nivel donde hace protrusión la silueta del riñón hidronefrotico; encima de ella se incide el mesenterio avascular hasta visualizar el sitio o la variedad de la EUP. Se hace tracción de la pelvis a nivel de la unión ureteropiélica (UUP) con sutura transparietal o a través del trocar auxiliar. En enseguida se incide el uréter lateralmente 2 cm y se anastomosa a la pelvis con sutura continua. El catéter doble “J” se pasa a través de la pared una vez terminada la cara posterior de la anastomosis. Se verifica que no haya sangrados o fugas por las líneas de sutura y finalmente se coloca un drenaje Penrose en las inmediaciones del lecho operatorio. Resultados: Se efectuaron 11 pieloplastias laparoscópicas peritoneales. Nueve fueron transmesentéricas en riñones izquierdos. Las edades de los pacientes eran entre nueve meses a 15 años (promedio 7.87 años). El tiempo quirúrgico osciló de 180 a 330 minutos (promedio, 255 minutos). Hubo una complicación: estenosis de la anastomosis en un paciente en quien no se usó un catéter doble “J”. Discusión: El abordaje laparoscópico transmesentérico (ALT) permitió una disección suficiente y rápida de la UUP con movilización mínima de los órganos abdominales. Mantener la pelvis renal distendida sin drenaje luminal a través del catéter doble “J”, facilitó la identificación del sitio o variedad de la obstrucción y evitó la cistoscopia preoperatoria. Las desventajas del ALT fueron que la intervención se limitó al riñón izquierdo y que se requirió experiencia en el manejo de los materiales para evitar tiempos operatorios prolongados. El resultado del tratamiento de la obstrucción fue similar al de la pieloplastia con cirugía abierta.

Palabras clave: Pieloplastia laparoscópica (PPL) unión ureteropiélica (UUP) estenosis ureteropiélica (EUP) cirugía abierta.

2008-06-09   |   1,492 visitas   |   3 valoraciones

Vol. 29 Núm.3. Mayo-Junio 2008 Pags. 156-160 Acta Pediatr Méx 2008; 29(3)