Fragmento

CASO CLÍNICO Mujer de 64 años de edad, diestra, con historia familiar de hipertensión arterial sistémica (HAS) y diabetes mellitus. Portadora de HAS de 10 años de evolución tratada con enalapril 10 mg/día y felodipino 5 mg/día. Se conoce diabética de 10 años de evolución con control regular a base de glibenclamida y metformina. Inicia su padecimiento dos días antes de su admisión al hospital por haber presentado en forma súbita pérdida del estado de alerta y caída desde su propia altura. Recupera el estado de alerta a los 5 minutos y desde entonces se encuentra asintomática. Se interna para evaluación. A la exploración física con signos vitales normales [T/A 140/100 mmHg, FC 83x’], sin alteraciones en el examen general. A la exploración neurológica se encuentra alerta y orientada, sin alteraciones en funciones cognoscitivas, sin evidencia de focalización neurológica ni reflejos patológicos. Estudios de laboratorio a su ingreso: glucemia 132, colesterol total 314, HDL 35, LDL 195, triglicéridos 138. Se realiza tomografía computada de cráneo simple y contrastada que es normal. El estudio de Doppler color de vasos de cuello reporta presencia de ateroesclerosis carotídea bilateral hemodinámicamente significativa (estenosis mayor de 50%) de predominio derecho. EKG con ritmo sinusal con datos de hipertrofia ventricular izquierda y ecocardiograma transtorácico con datos de cardiopatía hipertensiva sin evidencia de fuente caridoembólica. Por el hallazgo del estudio de Doppler color se procede a realizar angiografía cerebral que se muestra en la figura 1: se observa estenosis proximal de la carótida interna extracraneal de 65%, con enfermedad oclusiva a nivel intracraneal, ya que sólo se aprecia una de las ramas de la arteria cerebral media, también hay estenosis proximal leve de la carótida interna extracraneal de 33%, mientras que a nivel intracraneal se aprecia que después del origen de las principales ramas de la cerebral media existe ausencia de varias ramas distales; en el eje vertebrobasilar hay aplasia de la vertebral derecha mientras que en el origen de la izquierda existe estenosis crítica > 95%. Con los hallazgos angiográficos los médicos tratantes decidieron realizar endarterectomía carotídea del lado derecho, la cual se llevó a cabo sin complicaciones. Se egresa con el plan de evaluar en las siguientes semanas la necesidad de realizar intervención quirúrgica de la carótida izquierda. El planteamiento del caso es: ¿Estuvo adecuadamente indicado el procedimiento de revascularización carotídea? ¿La estenosis carotídea izquierda también requiere intervención invasiva? ¿Hubiera sido preferible realizar angioplastia carotídea con colocación de Stent en lugar de la endarterectomía o este caso solamente requería tratamiento médico? En el curso de este foro clínico discutiremos los beneficios y riesgos de los procedimientos de revascularización carotídea para concluir disertando sobre los “pros y contras” sobre el manejo en el presente caso.

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2009-04-28   |   2,575 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 61 Núm.1. Enero-Febrero 2009 Pags. 53-65 Rev Invest Clin 2009; 61(1)