Fragmento

Artroplastia de tobillo La selección del implante no depende del paciente, ni del cirujano, sino del entrenamiento que este último haya recibido. La única excepción tal vez es la prótesis de Salto que, aunque fue diseñada como una prótesis primaria de tobillo, cumple con todos los requisitos para constituirse prácticamente en la primera prótesis de revisión con buenos resultados. El resto de prótesis tienen ventajas y desventajas que son discutibles y no hacen parte del objetivo de este artículo. Gran discusión se genera respecto al instrumental. En realidad, no hay mayores ventajas o desventajas entre los instrumentales de los diferentes diseños de prótesis; el punto crucial es que el tobillo tiene una forma trapezoidal con una base ancha hacia adelante, es una semiesfera en el otro plano y es una pésima idea intentar luxarlo rutinariamente para realizar una artroplastia dado que, como ha sido ampliamente explicado, no hay posibilidad de realizar balance con tejidos blandos. Por todas estas razones, es imposible tener un solo instrumento de corte para realizar todos los cortes como ocurre en la rodilla o cadera. El diseño más simple necesita una guía de corte tibial, una guía de corte posterior del domo astragalino, una guía de corte del domo astragalino y una guía de corte anterior del domo astragalino. Cada una de estas guías tiene un procedimiento para su colocación y hasta ahora ha sido muy difícil estandarizar la técnica, opuesto a lo que ocurre con los dados de corte femoral en la rodilla. Lo más probable es que no se puedan estandarizar adecuadamente las técnicas de corte y colocación de las prótesis de tobillo, dada la geometría del tobillo y la limitante del tiempo en la colocación de la prótesis. Aunque sí se han diseñado instrumentales con técnicas estandarizadas, el número de pasos y lo dispendioso de los mismos hace que el tiempo quirúrgico se prolongue demasiado, aumentando así la posibilidad de complicaciones que son el mayor problema en la colocación de la prótesis.

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2009-12-14   |   1,205 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 23 Núm.1. Enero-Marzo 2009 Pags. 53-61 Rev Col de Or Tra 2009; 23(1)