Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía hepática

Fisiopatología y diagnóstico 

Autores: Cortez Hernández Carlos Alejandro, Rivera Ramos Juan Francisco J, Uribe Esquivel Misael

Fragmento

¿Cuáles son los elementos más relevantes en la fisiopatología de la encefalopatía hepática (EH)? La falla hepática, los cortocircuitos portosistémicos y las 6 deficiencias enzimáticas del ciclo de la urea, resultan en un aumento en la concentración sanguínea de sustancias que son potencialmente neurotóxicas, siendo de particular interés el amonio que tiene un papel central. El amonio es un intermediario clave en el metabolismo de proteínas y nitrógeno, su manejo dinámico en humanos está bien definido, siendo el aparato gastrointestinal el sitio primario de su producción. Los componentes de nitrógeno en el intestino, en el cual incluyen ingesta de proteínas y secreción de urea, son degradados por bacterias y liberan amonio, que es entonces absorbido en la circulación portal en donde las concentraciones son 5 a 10 veces mayores que en la sangre venosa mixta. El hígado representa un sitio muy importante, como también lo son los riñones y el músculo, para la extracción de amonio resultando en una depuración del sistema portal y prevención de su entrada en la circulación sistémica. En los hepatocitos preferentemente centrales, el amonio es convertido por una serie de reacciones enzimáticas en glutamina “no tóxica” y en reacciones separadas éste es sintetizado en urea para ser excretado por los riñones.

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2010-01-19   |   1,083 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 74 Núm.2. Abril-Junio 2009 Pags. 164-169. Rev Gastroenterol Mex 2009; 74(2)