Fragmento

Revisé con sumo interés el artículo publicado por los profesores Echarte-Martínez y Valiente Mustelier, enfocado esencialmente en la identificación de factores vinculados a la reestenosis de la válvula mitral posterior al procedimiento de valvuloplastia percutánea con balón (VMPB). La inclusión de 107 pacientes en un período de seis años y la baja presencia de reestenosis (4.54%) constituyen, sin lugar a duda, uno de los resultados más representativos publicados en nuestra región. La principal motivación de esta carta surge de la pregunta formulada por los autores: “¿Es que un determinado grupo de pacientes presenta una predisposición inmunológica y/o genética a la progresión del deterioro valvular, independiente de no presentar nuevas exposiciones a las cepas cardiogénicas del estreptococo β hemolítico del grupo A?”. Recientes estudios indican que la respuesta a esta pregunta es afirmativa. En primer lugar, debemos señalar que una vez que la fiebre reumática aguda ha ocurrido, no existe una terapia probada en prevenir la progresión del daño valvular más allá de la prevención de los episodios recurrentes con el uso de tratamiento antibiótico para la infección estreptocócica. Sin embargo, como bien señalan los autores, en ninguno de los pacientes con reestenosis se detectó actividad reumática clínica. En pacientes con fiebre reumática aguda se han descrito asociaciones con ciertos tipos de antígenos leucocitarios humanos, anormal infiltración y activación de linfocitos-T y presencia de linfocitos-B con un aloantígeno distintivo (d8/17), junto con variaciones genéticas en el factor de necrosis tumoral α. A esta combinación de susceptibilidades genéticas e inmunológicas en la progresión de la enfermedad valvular se suman nuevas evidencias que sugieren que la progresión del daño valvular no es un proceso pasivo o meramente mecánico o hemodinámico, sino resultado de un organizado y persistente proceso inflamatorio. En un reciente estudio de 132 pacientes con estenosis valvular mitral de origen reumático, los niveles elevados de proteína C reactiva de alta sensibilidad se correlacionaron de manera inversa con el área valvular mitral y afectaron de manera significativa e independiente el valor del score de Wilkins.

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2011-01-21   |   533 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.3. Julio-Septiembre 2010 Pags. 324-325 Rev Cubana Cardiol 2010; 16(3)