Resumen

La presencia de fibrilación auricular (FA) en el postoperatorio de cirugía de revascularización coronaria es una complicación frecuente cuya prevalencia no está bien aclarada (27%-40%), que incrementa la morbimortalidad, prolonga el tiempo de internación y aumenta el consumo de recursos humanos y materiales. Los factores predisponentes son múltiples y las medidas terapéuticas no están claramente consensuadas. El objetivo de este trabajo fue analizar la prevalencia de FA en este escenario, identificar los factores predisponentes y evaluar los efectos del tratamiento con amiodarona para su reversión. Se incluyeron, en forma prospectiva, pacientes sometidos a cirugías cardíacas con circulación extracorpórea en el período de un año. En ese lapso se realizaron 220 cirugías, de las cuales 103 (47%) fueron de revascularización miocárdica (CRM). Veintiséis pacientes (pts) (25,2%) presentaron FA de más de una hora de evolución, 19 pts (74%) entre el segundo y el tercer día de la cirugía. Se analizaron factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, presencia de infarto de miocardio preoperatorio, función ventricular izquierda y tamaño de la aurícula izquierda medidos con ecocardiografía, procedimientos de revascularización percutáneos o quirúrgicos previos, y variables postoperatorias tales como revascularización miocárdica completa, requerimiento de balón de contrapulsación aórtica, complicaciones en general y en particular (cardiológicas, respiratorias, neurológicas y renales), sangrado y desórdenes hidroelectrolíticos. La presencia de diabetes (DBT) como factor de riesgo preoperatorio resultó un factor predisponente estadísticamente significativo (OR 3,03; IC95% 1,04-8,09). La edad resultó significativamente mayor en los pacientes con FA pero no tuvo significación como factor predictivo en el análisis univariado. La presencia de complicaciones en el postoperatorio demostró ser predictiva de FA (OR 3,14; IC95% 1,13-8,82). Todos los pacientes que presentaron FA recibieron tratamiento con amiodarona por vía intravenosa en dosis de 5 a 10 mg/kg en 45 min, continuada por infusión de mantenimiento de 0,7 mg/min durante 24 horas. Luego de esta infusión, 25 pts recuperaron el ritmo sinusal; uno necesitó cardioversión eléctrica de 200 joules; todos recuperaron el ritmo sinusal. No se evidenciaron complicaciones significativas asociadas con el tratamiento; el alta hospitalaria se produjo en el tiempo promedio habitual (8,2 ± 4,3 días) sin muertes en el grupo con FA. Conclusiones: La FA es frecuente en el postoperatorio de CRM; los factores predisponentes identificados son la DBT y la presencia de complicaciones postoperatorias en general; el tratamiento con amiodarona por vía intravenosa resulta efectivo.

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2011-11-17   |   458 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 36 Núm.1. Enero-Marzo 2007 Pags. 27-32 Rev Fed Arg Cardiol 2007; 36(1)