Fragmento

Introducción En el espectro de presentación de la enfermedad coronaria, el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST) ocupa una posición destacada debido a su frecuencia y morbimortalidad, y en la mayoría de los casos es producto de la ruptura de una placa aterosclerótica con la consiguiente trombosis y oclusión total del vaso. Desde de los años 80, se comprobó el beneficio de la reperfusión en este escenario, siendo la angioplastia primaria la estrategia de elección para la restauración del flujo arterial epicárdico. Sin embargo, la restauración del flujo arterial epicárdico óptimo (TIMI III) no garantiza una adecuada reperfusión tisular, como se puede comprobar con diversos métodos diagnósticos, como el “Blush Score” (TMP), la resonancia magnética nuclear (RMN), la tomografía por emisión de positrones (PET), el ecocardiograma de contraste y el análisis de la resolución del supradesnivel del segmento ST (ReST) 60-90 minutos después de la reperfusión. La reperfusión tisular inadecuada se asocia a mayores infartos, mayores tasas de complicaciones y menor supervivencia y, por lo general, es provocada por la embolización distal de material trombótico o “debris” aterosclerótico, lo que puede ocurrir en forma espontánea o inducida por la intervención percutánea. En un estudio prospectivo, Iliceto y cols identificaron el score de trombo mayor o igual a 3, las intervenciones en la coronaria derecha o en vasos de calibre > 3,5mm y el patrón “cut-off” de oclusión del vaso como predictores de esa embolización distal en la angioplastia primaria. En un intento por minimizar esta embolización, se probaron una serie de dispositivos en más de 20 estudios clínicos a lo largo de los últimos 15 años, siendo que los que realizaron la trombectomía mecánica con filtros de protección distal no mostraron beneficios en los desenlaces clínicos y angiográficos. El único grupo de dispositivos que mostró beneficios en algunos estudios randomizados y en un metanálisis fue el de trombectomía por aspiración manual, con catéteres de fácil manipulación, menor perfil y costo reducido en relación con el grupo de trombectomía mecánica. Actualmente existen varias opciones de estos dispositivos en el mercado, aunque no existen ensayos comparativos entre ellos.

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2011-11-30   |   800 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 40 Núm.3. Julio-Septiembre 2011 Pags. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40(3)