Resumen

La hepatitis viral ha alcanzado proporciones epidémicas en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que estan expuestos a factores de riesgo bien reconocidos como transfusiones, hemodiálisis y transmisión nosocomial por hospitalizaciones frecuentes. Ha quedado bien demostrada la utilidad de la vacunación contra virus de la hepatitis B (VHB); sin embargo en pacientes con IRC la eficacia es menor debido al estado de inmunocompromiso. Se han considerado algunos factores como predictores de mala respuesta: edad avanzada, diálisis peritoneal, obesidad y HLA (D8, DW3). No se ha confirmado que la hipoalbuminemia tenga efecto significativo sobre la respuesta a la vacuna. Objetivo: Evaluar la eficacia de la vacuna contra hepatitis B (VxHB) en pacientes con IRC y su relación con albúmina sérica. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con IRC con o sin tratamiento diálitico, con marcadores negativos para VHB (Ag HBs y Anti HBc) que no hayan recibido previamente VxHB. En todos los pacientes se registro edad, sexo, antecedentes transfusionales, procedimiento diálitico. Los pacientes recibieron 40 microgramos de vacuna DNA recombinante a los 0, 1 y 2 meses por vía intramuscular en la región deltoidea quedando por completar la aplicación a los 6 y 12 meses. La eficacia de la vacuna se estableció con una titulación de anticuerpos de superficie (Anti HBs) de > 10 UI/L después de aplicar la tercera dosis de VxHB. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes, 60 hombres y 42 mujeres, con edad 37.8 ± 14.8 años. Tuvieron antecedentes transfusionales 77 pacientes (60%). Se encontraban 16 en hemodiálisis y 78 en diálisis peritoneal continua ambulatoria. La VxHB fue eficaz en 51 pacientes (50%) con Anti HBs de 27.02 ± 18 UI/L en quienes se encontró albumina > 3.1 g/dl mientras que en el otro 50% de pacientes que no respondieron a la vacuna con niveles protectores de Anti-HBs se encontró albumina < 3.0 g/dl (p < 0.005). La edad mayor se asoció a mala respuesta. No hubo diferencia entre los dos grupos en cuanto a género, urea y el tipo de procedimiento diálitico. Conclusiones: La respuesta inicial a la vacuna fue baja y esto puede deberse a la presencia de desnutrición, ya que la hipoalbuminemia, se relacionó con niveles bajos de Anti/HBs. Se requiere continuar con el seguimiento a largo plazo para establecer si en los respondedores se mantienen los niveles de anticuerpos protectores a largo plazo.

Palabras clave: Insuficiencia renal crónica vacuna hepatitis B hipoalbuminemia.

2003-02-13   |   2,334 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.4. Octubre-Diciembre 1999 Pags. 165-170 Nefrol Mex 1999; 20(4)