Autores: Contreras Navarro Ana María, Monteón Ramos Francisco J., Celis de la Rosa Alfredo de Jesús, Aguilar Sergio, Vázquez Ma. Teresa, Ruelas Sara, Romero Patricia, et al
La hepatitis viral ha alcanzado proporciones epidémicas en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que estan expuestos a factores de riesgo bien reconocidos como transfusiones, hemodiálisis y transmisión nosocomial por hospitalizaciones frecuentes. Ha quedado bien demostrada la utilidad de la vacunación contra virus de la hepatitis B (VHB); sin embargo en pacientes con IRC la eficacia es menor debido al estado de inmunocompromiso. Se han considerado algunos factores como predictores de mala respuesta: edad avanzada, diálisis peritoneal, obesidad y HLA (D8, DW3). No se ha confirmado que la hipoalbuminemia tenga efecto significativo sobre la respuesta a la vacuna. Objetivo: Evaluar la eficacia de la vacuna contra hepatitis B (VxHB) en pacientes con IRC y su relación con albúmina sérica. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con IRC con o sin tratamiento diálitico, con marcadores negativos para VHB (Ag HBs y Anti HBc) que no hayan recibido previamente VxHB. En todos los pacientes se registro edad, sexo, antecedentes transfusionales, procedimiento diálitico. Los pacientes recibieron 40 microgramos de vacuna DNA recombinante a los 0, 1 y 2 meses por vía intramuscular en la región deltoidea quedando por completar la aplicación a los 6 y 12 meses. La eficacia de la vacuna se estableció con una titulación de anticuerpos de superficie (Anti HBs) de > 10 UI/L después de aplicar la tercera dosis de VxHB. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes, 60 hombres y 42 mujeres, con edad 37.8 ± 14.8 años. Tuvieron antecedentes transfusionales 77 pacientes (60%). Se encontraban 16 en hemodiálisis y 78 en diálisis peritoneal continua ambulatoria. La VxHB fue eficaz en 51 pacientes (50%) con Anti HBs de 27.02 ± 18 UI/L en quienes se encontró albumina > 3.1 g/dl mientras que en el otro 50% de pacientes que no respondieron a la vacuna con niveles protectores de Anti-HBs se encontró albumina < 3.0 g/dl (p < 0.005). La edad mayor se asoció a mala respuesta. No hubo diferencia entre los dos grupos en cuanto a género, urea y el tipo de procedimiento diálitico. Conclusiones: La respuesta inicial a la vacuna fue baja y esto puede deberse a la presencia de desnutrición, ya que la hipoalbuminemia, se relacionó con niveles bajos de Anti/HBs. Se requiere continuar con el seguimiento a largo plazo para establecer si en los respondedores se mantienen los niveles de anticuerpos protectores a largo plazo.
Palabras clave: Insuficiencia renal crónica vacuna hepatitis B hipoalbuminemia.
2003-02-13 | 2,379 visitas | Evalua este artículo 0 valoraciones
Vol. 20 Núm.4. Octubre-Diciembre 1999 Pags. 165-170 Nefrol Mex 1999; 20(4)